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Consultar disponibilidadLa definición de disfunción eréctil es la incapacidad para conseguir o mantener una erección suficiente para tener relaciones sexuales satisfactorias.
La disfunción eréctil es muy común: más o menos es el mismo % de riesgo que años tienes: un 10% de hombres a los 20 años, un 20% a los 30 años, un 40% a los 40 años y después en progresión.
Las pruebas que usamos en el diagnóstico para saber si existen problemas de erección son cuestionarios, análisis de sangre, ecografía doppler y el test de tumescencia peneana nocturna.
Vascular
Para el tratamiento de la disfunción eréctil vascular la mejor alternativa son las ondas de choque, aunque también se han ensayado atorvastatina y antiagregantes como el Adiro. La opción mayorítaria para este tratamiento son los medicamentos vía oral para la erección (sildenafil, tadalafil).
Neurológica
El tratamiento de los hombres con disfunción eréctil de causa neurológica (esclerosis múltiple, lesión medular, Parkinson, ictus) se realiza con medicación vía oral, además de intentar frenar al máximo la enfermedad neurógica para que el problema de erección no progrese.
Psicológica
Especialmente común en hombres jóvenes, el tratamiento de la disfunción eréctil psicológica se hace en varios pasos utilizando terapia sexual: terapia de reprogramación cognitiva + tratamiento de intención paradójica, además de algunos ejercicios y consejos.
HBP
Si queremos tratar la disfunción eréctil por hiperplasia benigna de próstata, mi mejor consejo es frenar la progresión de los síntomas urinarios. ¿Cómo? Posiblmente con tratamiento medicamentoso para la próstata o con tratamientos quirúrgicos mínimamente invasivos.
Diabetes
Los hombres con diabetes son difíciles de tratar, porque sabemos que los tratamientos son menos eficaces. El tratamiento consiste en controlar la diabetes, mejorar el aporte de sangre al pene y optimizar las hormonas con testosteronas si existe hipogonadismo.
Post prostatectomía
El tratamiento de la impotencia post cirugía de cáncer de próstata es controvertido. Posiblemente la mejor opción sea tratamiento con medicamentos de manera diaria (tadalafil) junto con el uso de inyecciones intracavernosas o bombas de vacío.
¿No me va a dar un infarto, verdad? Me han hecho la pregunta miles -literalmente- de veces. Y no, no te va a dar un infarto. Te explico cómo puedes estar seguro de que practicar sexo es seguro desd el punto de vista cardiaco y de que el tratamiento con pastillas es 100% recomendable.
¿Es seguro el sexo en cardiópatas?
Sí, el sexo es seguro en personas que sufren del corazón. Para saber si puedes tener relaciones sexuales siendo cardiópata, evaluamos la reserva ventricular. Es decir, si tu corazón puede bombear sangre suficiente.
Si puedes bailar, subir un par de pisos de escaleras o puedes andar en llano a buen ritmo, tu corazón puede aguantar el sexo sin ningún problema. Los pacientes con anginas de alto riesgo, hipertensión no controlada, anginas o infartos recientes o con falta de aire (dísnea) tienen que ser evaluados antes por su cardiólogo.
¿Son seguras las pastillas (sildenafil, …) en cardiópatas?
Sí, muy seguras. Tenemos estudios a 25 años de seguimiento y podemos afirmar sin miedo a equivocarnos que este tipo de pastillas no da infartos, aginas, muerte súbita ni ningún otro tipo de evento cardiaco grave. Por el contrario, son medicamentos muy bien tolerados.
Aunque existe una excepción. Si tomas nitratos (los nitratos son dilatadores de las coronarias, que se usan como parche, spray, comprimido, etc…). Pues bien, si usas nitratos no puedes utilizar sildenafi, tadalafil, vardenafil o avanafil de ninguna manera.
Tratamiento de la disfunción eréctil en hipertensión
Si eres hipertenso y estás bien controlado, puedes usar medicamentos para el tratamiento de la disfunción eréctil sin ningún problema. De hecho, estos medicamentos -como el sildenafil– se desarrollaron primariamente como tratamiento de la hipertensión. Su efecto es levemente hipotensor. Es decir, baja -muy poco- la presión. A no ser que tengas una hipertensión descontrolada, el tratamiento de la disfunción eréctil es totalmente factible y seguro.
Tratamiento de la disfunción e hipotensión arterial
¿Es posible tratar la disfunción eréctil si tienes la presión arterial baja? ¿Es peligroso? Los medicamentos que usamos para el tratamiento de la disfunción eréctil son muy seguros, y se desarrollaron primariamente como hipotensores. Por ese motivo, disminuyen un poco la presión arterial. No suele ser un gran problema, pero merece la pena tenerlo en cuenta en personas que tomar antihipertensivos, diuréticos o medicamentos para la próstata.
Sexo después de un infarto
Pasadas una semanas desde un infarto o una angina de pecho, se puede volver a reprender la actividad sexual. En función de la gravedad del problema, tu cardiólogo te orientará sobre el tiempo que tienes que dejar pasar.
Sin embargo, tienes que tener en cuenta que este tema ha cambiado mucho. Hace años se recomendaba interrumpir el sexo durante meses hasta tener la plena seguridad de que todo estaba bien antes de volver a tener relaciones sexuales, mientras que ahora sabemos que es seguro -además de beneficioso- la actividad sexual tras un evento cardiaco
El tratamiento de la disfunción eréctil psicológica es muy eficaz. Más del 90% de hombres mejoran en pocas semanas.
Este tratamiento se hace mediante diferentes estrategias: consejos generales y educación sexual, ejercicios y rehabilitación de suelo pélvico, terapia sexual y medicamentos vía oral (como el sildenafil o el tadalafil) para conseguir resultados más deprisa.
Consejos
Mi primer consejo sería que estés contento, porque lo que tienes se puede solucionar. Además, sabemos que el primer paso es identificar el motivo por el que tenemos el problema (la idea negativa) y enseñar cómo funciona la respuesta sexual.
Ejercicios
La rehabilitación de suelo pélvico es muy útil, igual que los ejercicios de respiración para limitar la activación del sistema nervioso simpático. Esto nos permite contolar el stress y que la ansiedad no empeore nuestra erección.
Terapia sexual
Es la parte más importante del tratamiento. Primero identificamos el problema y posteriormente la idea negativa. Después substituimos la idea negativa por una idea alternativa (terapia de reprogramación cognitiva) usando tratamiento de intención paradójica.
Pastillas
Los medicamentos vía oral como sildenafil (viagra) o tadalafil (cialis) son muy eficaces para cualquier tipo de disfunción eréctil, y también para la impotencia psicógena. Aunque no son la mejor solución, pueden hacer que el tratamiento avance más rápidamente.
Existen múltiples soluciones para la disfunción eréctil. Como te comentaba antes, lo más importante es entender la causa del problema para poder ser más preciso a la hora de elegir el mejor tratamiento.
Sí, claro. Te pongo varios ejemplos… la disfunción eréctil psicológica se cura más del 90% de veces en pocas semanas. Un tercio de los hombres que tienen problemas de erección por diabetes o hipertensión harían desaparecer su problemas de erección simplemente adelgazando. Los hombres con testosterona baja pueden eliminar el problema eréctil al mejorar el hipogonadismo. Las ondas de choque de baja intensidad normalizan la erección en hombres con problemas leves hasta en un 70% de ocasiones.
Como último recurso, el implante de una prótesis peneana es eficaz en el 98% de personas.
Como ves… cifras muy esperanzadoras, ¿no?
El mejor tratamiento de la disfunción eréctil depende de dos factores. En primer lugar, de la causa. Una solución que funciona muy bien para el problema X puede ser ineficaz en el problema Y.
Pero más importante, depende de tí. ¿Por qué? Porque en la sexualidad lo más eficaz no es siempre lo más adecuado. La preferencia de cada persona y de cada pareja es vital a la hora de elegir el mejor tratamiento en cada situación.
Al final, queremos que esa persona esté satisfecha con el tratamiento, sea al que sea, y eso no es necesariamente el más eficaz.
Existe una amplia tradición de remedios caseros y de pastillas y tratamientos que pueden conseguir en herbolarios para la disfunción eréctil. La gran mayoría de ellos provienen de la medicina tradicional. Lógicamente, tienen mucho menos aval científico y son menos eficaces que los tratamientos más punteros, pero me parecen una opción razonable para personas con problemas de erección leves.
Los tratamientos caseros y tradicionales con más aval científico son:
Ginseng Rojo Koreano
El Ginseg Rojo Koreano es un vigorizante que mejora la función eréctil y el deseo sexual en algunos estudios.
Ginseng indio (Ashwagandha)
El Ginseng Indio tiene algunos estudio que indican que podría mejora el deseo sexual, la erección y tal vez la fertilidad.
Tribulus terrestris
El tribulus terrestris se usa principalmente por su capacidad de aumentar los niveles hormonales de testosterona y la fertilidad.
Picnogenol
El extracto de pino marítimo mediterráneo tiene estudios que demuestran que mejora la erección a través del aumento de L-arginina.
La terapia con ondas de choque de baja intensidad para la disfunción eréctil tiene unos 15 años de antigüedad.
Está indicada para disfunción eréctil leve o -máximo- moderada de origen vascular. No te aconsejo tratarte con ondas tras prostatectomía o si piensas que que la causa de la disfunción eréctil no es arterial. Hacen falta varias sesiones (4-8) para ver resultados, y los estudios apuntan a un 70% de eficacia (en hombres con problemas de erección leves y de causa vascular).
Las ondas de choque no tienen efectos secundarios relevantes (algún pequeño hematoma mínimo) ni secuelas. Su principal contra es el precio por sesión, que suele ser elevado (unos 200-300 euros aprox), aunque es muy variable en función de la calidad de la máquina y quien aplique el tratamiento.
El tratamiento con medicamentos de la disfunción erétil es el más común y el más utilizado. Desde que se inventaron los inhibidores de la fosfodiesterasa-5 hace 25 años, se han tratado más de 50 millones de hombres.
Quiero destacar que este tipo de pastillas para la impotencia son muy eficaces (70% aproximadamente de normalizar la erección), pero sobre todo son absolutamente seguras. Es rigurosamente un mito que estas pastillas produzan infartos, angina de pecho o muerte súbita. Sencillamente, no es así. A día de hoy tenemos estos 4 medicamentos:
Sildenafil (Viagra)
La pastilla azul, Viagra, fue el primer medicamento vía oral para la erección. Sildenafil es un IPDE-5 de acción corta que tarda 30 minutos en ser eficaz y su acción dura unas 6 horas. Principales efectos secundarios: dolor de cabeza, acidez, enrojecimiento facial.
Tadalafil (Cialis)
Tadalafil es el fármaco para el tratamiento de la disfunción eréctil con una vida media más larga. Es el que más dura. Tarda entre 1 y 2 horas en hacer efecto, pero su acción se prolonga hasta las 36 horas, por lo que muchas personas lo llaman el Viagra del fin de semana.
Vardenafil (Levitra)
Vardenafil es un medicamento muy parecido a Sildenafil. Tarda unos 30 minutos en actuar y es eficaz hasta las 6 horas. Es importante destacar que sildenafil, tadalafil y vardenafil tienen la misma eficacia clínica: ninguno es más eficaz que los demás.
Avanafil (Spedra)
Avanafil es el IPDE-5 que se ha comercializado más tarde. Eficaz desde 30 minutos a 10 horas. En algunos estudios parece que sea un poco inferior en cuanto al resultado en comparación con el resto de medicamentos. Pero tiene una ventaja: tiene menos efecto secundarios.
Las inyecciones intracavernosas fueron el primer tratamiento farmacológico para la disfunción eréctil. A pesar de que existen varios agentes vasoactivos eficaces (papaverina, fentolamina), en españa el únic fármaco aprobado por el ministerio es el Alprostadil.
Alprostadil es prostaglandina E1, un potente vasodilatador, que actúa a nivel local.
En los últimos años, además de la inyección, se ha desarrollado otras vías de administración de alprostadil para el tratamiento de la disfunción eréctil.
Alprostadil en crema (Vivirec)
Virirec es alprostadil en crema. Se aplica directamente sobre el meato uretral -el orificio del pene- donde debemos introducir el medicamento.
Es un medicamento que puede asociarse a pastillas para potenciar su efecto o administrarse en monoterapia, con una menor eficacia. El único efecto secundario es el ardor uretral.
Alprostadil intrauretral (MUSE)
MUSE es el acrónimo demedical urethral suppository for the erection (supositorio uretral para la erección). Se trata de un bastoncillo que se coloca dentro del conducto de la orina, apretándose un botón, y administrando el fármaco (es una especie de cera) dentro del conducto de la orina. Puede producir también ardor uretral.
Alprostadil en inyección intracavernosa (Caverject)
La inyección intracavernosa con alprostadil (PGE1) es el medicamento más potente, con una tasa de eficacia de más del 90%. Los efectos secundarios son el dolor en el pnene, la erección prolongada (priapismo) y un 5% de hombres que desarrollan enfermedad de Peyronie.
El implante peneano de un prótesis de pene es el tratamiento de la disfunción eréctil más eficaz, con tasas de éxito de más del 97%.
Se realiza la colocación de la prótesis de pene en quirófano, con un tiempo de recuperación en hospital de 1 día, 3 semanas hasta volver a hacer vida normal y unas 4-6 semanas hasta volver a tener relaciones sexuales. Los principales riesgos de las prótesis son la infección (2%) y la rotura (50% a 15años).
Las prótesis semorígidas o maleables son dos cilindros que se colocan en el pene a través de una incisión en el pene o en el escroto. Es una prótesis menos sofisticada que la hinchable pero es más fácil de usar, se infecta menos y no se rompe. La tasa de satisfacción con este tipo de prótesis es de alrededor del 80%,
Las prótesis hinchables o de tres componentes son las prótesis más naturales y las que recuerdan más a una erección y una detumescencia normal. Son más difíciles de usar y más costosas que las maleables, pero la tasa de satisfacción es más alta. La s opiniones de pacientes y sus parejas son positivas en más del 90% de casos.
El tratamiento de la disfunción eréctil presenta un par de novedades interesantes. Se trata de los últimos avances en medicina regnerativa aunque, para ser claro, se hallan ambos en fases precoces de investigación. Aunque a día de hoy tanto células madre como plasma rico en plaquetas son lo más nuevo, no se pueden usar excepto en ensayos clínicos, puesto que se desconoce su eficacia y su seguridad.
Se pueden obtener de varias maneras (liposucción o punch, por ejemplo). Posteriormente se amplifican hasta conseguir una gran cantidad de ellas y se reinyectan en el paciente. Teóricamente son «balas mágicas» que identifican las zonas de cuerpo que necesitan tratamiento y las regeneran, aunque esto está lejos de ser aplicable.
El plasma rico en plaquetas o PRP es la sangre propia a la que extraemos los glóbulos rojos y los leucocitos. El suero que obtenemos tiene propiedades antiinflamatorias y procicatrizantes, y se utiliza desde hace años en medicina deportiva y traumatología, y en trasplante de pelo, aunque su aplicación a la erección es desconocido.
Me llamo Eduardo García Cruz y soy urólogo y experto en sexualidad masculina, con más de 15 años de experiencia (disfunción eréctil, eyaculación precoz, testosterona, Peyronie, implante peneano y cirugía genital masculina…).
Ha ayudado a más de 25.000 hombres y ha realizado más de 2.000 cirugías.
Me he formado en el Departamento de urología del Hospital Clínic de Barcelona, uno de los mejores servicios de urología del mundo. He publicado más de 50 artículos en revistas médicas de prestigio y estoy Doctorado Suma Cum Laude por la Universitat de Barcelona.
Se me ha considerado uno de los mejores 50 médicos de España.
Actualmente, ofrezco consulta online y consulta presencial en Madrid y Barcelona, en dos clínicas TOP con la mejor tecnología para ayudar a mis pacientes a solucionar sus problemas en la esfera sexual masculina.
Eduardo García Cruz
Núm. Colegiado: 080835636
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