Vejiga de lucha, ¿qué es, por qué pasa y qué soluciones hay?

La vejiga de lucha es un término ecográfico que indica que la vejiga parece estar haciendo fuerza para vencer una obstrucción urinaria. La imagen por cistoscopia en la vejiga trabeculada.

¿Qué es?

La vejiga de lucha es la respuesta del músculo de la vejiga a una obstrucción. Imagina que obstruimos la salida de la vejiga, por ejemplo por una hiperplasia de próstata o una estenosis de uretra. ¿Qué tendrá que hacer la vejiga para poder vencer la obstrucción? Muscularse. El detrusor necesitará hipertrofiarse para poder generar la fuerza necesaria que venza a la obstrucción.

Esa hipertrofia del detrusor hará que la imagen de la vejiga por ecografía sea característica, y se conoce como vejiga de lucha. Si a ese mismo paciente le hacemos una cistoscopia, lo que encontraremos es que se vejiga está trabeculada.

En ambos casos, se está traduciendo obstrucción vesical, y es un signo de sufrimiento de la vejiga que no debe tomarse a la ligera. Cuando a una vejiga de lucha se le añade un vaciado incompleto de la vejiga, la situación es aún más grave.

Causas de la vejiga de lucha.

Las causas de la vejiga de lucha son obstructivas. Como te comentaba antes, cuando se asocia residuo postmiccional, la situación sube un peldaño en complejidad, y mi opinión es que deberías operarte. Luego te comentaré este punto con más detalle. Pero volvamos a las causas de la vejiga de lucha.

Las dos causas principales son:

Hiperplasia benigna de próstata

Cuando la próstata crece, a menudo por HBP, tenemos obstrucción vesical. Esta es una explicación sobresimplificada, puesto que la próstata benigna presenta varios fenómenos que pueden tener que ver con la vejiga de lucha: obstrucción, crecimiento, HBP y síntomas. No siempre es fácil saber qué está produciendo el síntoma o el problema, pero claramente la próstata benigna es la causa más común de vejiga de lucha en hombres, especialmente a partir de los 40 años.

Estenosis de uretra

La estenosis de uretra puede afectar a hombres y mujeres, aunque es mucho más común en hombres. Puede ocurrir en edades más tempranas que la HBP, aunque también sucede en gente mayor. La estenosis de uretra consiste en la cicatrización anormal del conducto de la orina, que conduce el cierre del conducto, con lo que el detrusor tiene que hacer más fuerza para eliminar la orina.

Diagnóstico de la vejiga de lucha.

El diagnóstico es por ecografía. Para completar el estudio serán necesarias más pruebas:

  1. Diario miccional e IPSS.
  2. Análisis de sangre con PSA.
  3. Uretrocistoscopia.
  4. Flujometría.
  5. Opcional: urodinamia.

Tratamiento, ¿qué hay que hacer?

Depende de la causa y de si la obstrucción está compensada o no (y por tanto existe residuo). Si la obstrucción está compensada, podemos realizar higiene miccional (micciones periódicas, técnica de doble micción) y asociar medicación en función de la causa y los síntomas. Una buena primera opción es la tamsulosina. Si existe hiperplasia de próstata y una próstata grande, entonces los inhibidores de 5-alfa-reductasa (finasteride y dutasteride) son útiles. En ests post te dejo explicado el tratamiento farmacológico de la próstata.

Si existe retención o mucha clínica, la mejor opción es cirugía. En el caso de la uretra, será necesario estudiar su localización y extensión. Si es la próstata, que es lo más común, tendremos que saber el tamaño y las preferencias del paciente respecto a los efectos secundarios.

En este sentido, como urólogo con unos cuantos años en activo, quiero comentarte mi opinión. La vejiga de lucha es como cuando el motor de tu coche hace ruido. ¿Crees que se va a arreglar solo? ¿Pasas de llevarlo al taller, a ver si hay suerte y esa pieza se repara por sí misma? Cuando existe vejiga de lucha, especialmente si hay muchos síntomas o si existe RPM >100ml, te recomiendo que cojas el toro por los cuernos y te plantees operarte. Es lo que va a proteger más y mejor la función de tu vejiga en el futuro.

Espero haberte ayudado,

Eduardo

Eduardo García Cruz - Doctoralia.es Ir arriba