Hipogonadismo masculino: tipos y causas

¿Qué es el hipogonadismo? En este post te explicare los tipos de hipogonadismo masculino y las causas que tienen. En otros posts te explicaré los síntomas y el tratamiento. De la misma maneras, en otros posts te he explicado las funciones de la testosterona y donde se produce.

Tipos de hipogonadismo

Entender la causa del hipogonadismo es crucial. Eso va a decirnos el porqué del problema y si podemos esperar otros síntomas. También nos permite ir a buscar otras alteraciones que pueda producir esa misma enfermedad.

Hay 4 tipos de hipogonadismo en función del balance hipotálamo-hipófisis-testículo-hormonas. Sin embargo, la mayoría de personas solo hablan de hipo-hipergonadotropo. Estas 4 alteraciones son:

1. Hipogonadismo hipergonadotropo. Hipergonadotropo deriva de hiper del griego hyper «mucho, por encima», gonado del griego goné y adós «relaciónado con el nacimiento» y tropos -del griego trophé– «nutrición». Es decir, los testículos estás estimulados por encima de lo normal. Encontraremos unas hornomas hipofisarias altas (LH y FSH elevadas, y una testosterona y un seminograma bajo). El hipogonadismo de este tipo se produce por causas testiculares que impiden la correcta ejecución de las órdenes de la hipófisis.
2. Hipogonadismo hipogonadotropo. Del grigo hypo, «debajo». Los testículos están poco estimulados. Por tanto, tendremos LH y FSH bajas, y testosterona y seminograma bajos. En este caso el problema es que el hipotálamo y la hipófisis no envían órdenes al testículo, que se encuentra parado.
3. Resistencia del receptor de andrógeno. Cuando existe un problema no en la producción de testosterona, sino en su efecto. El recetor de testosterona puede funcionar mal de manera congénita o como consecuencia de algunos fármacos.
4. Niveles normales de testosterona con niveles altos de LH/FSH: igual que el sd del eutiroideo enfermo, esta situación parece un hipogonadismo hipergonadotropo en fase incial, compensada. No es una situación común, y se aconseja no tratar. Lo recomendable parece ser realizar un seguimiento estrecho para detectar precozmente el momento en el que fallen los testículos y sea necesario iniciar tratamiento.

Causas del hipogonadismo

A continuación, te explico las causas de hipogonadismo. No especificaré todas las causas ni enfermedades, y pondré solo las que a mi juicio sean más relevantes. Esta parte del post es muy técnica y, a no ser que estés buscando un dato especial, te recomiendo que te la saltes y leas artículos más generales.

Hipogonadismo hipergonadotropo o primario o testicular

Se produce cuando la causa es testicular, y es la más común. Todas las enfermedades que afectan de manera importante los testículos o su estructura puede producir un fallo testicular / hipogonadismo hipergonadotropo. Por eso se llama primario, porque falla el órgano que produce la testosterona.

Las causas del hipogonagismo hipergonadotropo son:

Causas congénitas o del desarrollo

1. Enfermedad de Kleinefelter.
2. Disgenesia gonadal.
3. Alteraciones de la producción de testosterona.
4. Ausencia congénita de testículos (anorquia).
5. Alteraciones del descenso testicular (criptorquidia).
6. Torsión de testículo bilateral,.

Causas adquiridas

1. Fármacos: metotrexato, ketoconazol, mitotano, aminoglutetimida.
2. Alcoholismo / cirrosis hepática.
3. Traumatismos testicular bilateral.
4. Tumor testicular bilateral.
5. Radioterapia sobre ambos testículos.
6. Insuficiencias renal / hepática / respiratoria.
7. Enf Cushing.
8. Envejecimiento.
9. VIH.

Hipogonadismo hipogonadotropo o secundario o hipotálamo-hipofisario

Causas congénitas o adquiridas

1. Hemocromatosis.
2. Tumor pituitario o hipotalámico.
3. Cirugía o radioterapia de hipófisis.
4. Hipofisitis linfocitaria.
5. Estrógenos o esteroides anabolizantes.
6. Progestágenos.
7. Opioides.
8. Corticoides.

Causas sistémicas

1. Enfermedades crónicas.
2. Enfermedades metabólicas.
3. VIH.
4. Insuficiencia renal / hepática / respiratoria.
5. Artritis inflamatoria.
6. Anorexia / bulimia.
7. Enfermedad crítica.
8. Ejercicio de resistencia / sobreentremamiento.
9. Envejecimiento.

Resistencia del receptor de andrógenos / Disminución de la bioactividad de la testosterona

Por último, la mayoría de estas causas son adquiridas y relacionadas con fármacos, como los esteroides antiandrógenos, el acetato de ciproterona, la espironolactona, flutamida, bicalutamida, nilutamida, finasteride y dutasteride, clomifeno y tamoxifeno, letroxol y anastrozol.

Espero haberte ayudado a entender los tipos y causas del hipogonadismo.

Un saludo,

Eduardo