Resonancia magnética de próstata ¿Qué hay de nuevo?

¿Qué hay de nuevo con la resonancia magnética de próstata? Pues lleva siendo cada vez más protagonista desde hace 10 años, y ahora es un actor principal en el cáncer de próstata. Yo publiqué un estudio preliminar hace un tiempo, con muy buenos resultados. Te dejo el link aquí.

El cáncer de próstata es una de las neoplasias más frecuentes en los hombres a partir de los 50 años. A partir de esa edad, o antes si se tienen antecedentes familiares de cáncer de próstata , se puede iniciar el cribado de dicha patología.

El primer paso para ello es el tacto rectal (discutiblemente, en mi opinión). Otra herramienta útil es el PSA, un marcador que, pese a que no es específico de cáncer, se eleva cuando éste existe. Ante un PSA elevado o un tacto rectal sospechoso se solía programar una biopsia prostática transrectal.

Pero las cosas han cambiado: la prestigiosa revista Lancet publicó hace ya años la utilización de resonancia magnética previa a la biopsia para «ahorrar» pruebas en los casos no sospechosos. 

La Resonancia Magnética es una prueba no invasiva que día a día se está convirtiendo en una herramienta imprescindible para el diagnóstico de cáncer de próstata. Cada día más los urólogos estamos empezando a utilizar la resonancia más precozmente en el diagnóstico del cáncer.

No es aventurado pensar que, a medida que el poder de diagnóstico de la resonancia aumente, su uso se generalizará en todos los hombres con elevación de PSA y entrará en los esquemas de chequeo de próstata.

¿En qué consiste una resonancia con contraste de próstata?

La resonancia magnética es una prueba de diagnóstico por imagen no ionizante (no utiliza rayos X) muy útil para estudio de la próstata y de los ganglios pélvicos. En especial, el estudio multiparamétrico que incluye varias fases y la inyección de contraste aportan mucha información sobre el posible tumor y su comportamiento (agresividad, por ejemplo).

Actualmente, la resonancia magnética prostática es una herramienta que ha ayudado a mejorar la precisión del diagnóstico del tumor de próstata. Mediante técnicas especiales, como la difusión y espectrografía, la resonancia prostática puede identificar zonas con baja, media y alta sospecha de cáncer. De tal forma, las biopsias diagnósticas pueden ser dirigidas hacia esas zonas en cuestión a diferencia de las aleatorias realizadas por protocolo.

Piensa que la RMNmp (siglas de resonancia magnética de próstata multiparamétrica) son 4 pruebas en 1 (potenciada en T1, potenciada en T2, difusión y estudio dinámico ).

¿Cuánto dura una resonancia multiparamétrica de próstata?

Entre 30 y 45 minutos es el tiempo medio. Piensa que tienes que quitarte cualquier objeto metálico antes de entrar en el resonador. Te tienen que hacer 4 pruebas en 1, como te comentaba antes. Y te administrarán contraste, con lo que habrá que dejar pasar tiempo hasta que llegue a la próstata.

Todo ello hace que la RMN tarde un buen rato.

¿Para qué se hace una resonancia de próstata?

El cáncer de próstata es el tumor más frecuente en el hombre, afectando a 2 de cada 10 hombres. Hasta ahora, el diagnóstico de cáncer de próstata se basa en el PSA (siglas en ingles para Antígeno Prostático Específico) y el tacto rectal. Si alguna de estas dos pruebas está alterada, hay que realizar una biopsia de próstata.

El valor de PSA normal depende de la edad, considerándose anormal por encima de 2,5 ng/dL en hombres jóvenes y aumentando con la edad. No todas las biopsias de próstata son positivas para tumores, de hecho un número no despreciable de cánceres de próstata se diagnostican a la segunda o tercera, incluso cuarta biopsia.

Resultados de la resonancia de próstata.

La RMN produce mucha información sobre varios conceptos. En primer lugar, la RMN aporta información sobre el tamaño de la próstata y su aspecto radiológico, la presencia de infección, etc… Pero, sobre todo, la RMN se hace para descartar la presencia de un cáncer de próstata. En este sentido, te comentaré dos cosas.

En primer lugar, sobre la fiabilidad de los resultados de la RMN y, en segundo lugar, cuál es el sistema para comunicar los resultados de la RMN.

Clasificación de PIRADS.

Los resultados de la RMN se clasifican mediante el grado de PI-RADS, que oscila entre 1 y 5. En general, los PIRADS 1 y 2 no se biopsia, y el 4 y 5 sí.

  • PIRADS 1: Nódulo encapsulado, redondo, que entra dentro de la clasificación de nódulo típico.
  • PIRADS 2: Nódulo mayoritariamente encapsulado o nódulo circunscrito sin encapsulación (nódulo atípico) o una zona homogénea levemente hipointensa entre nódulos.
  • PIRADS 3: Intensidad de señal heterogénea con márgenes oscurecidos, y cualquier otra imagen que no es 2, 4 o 5.
  • PIRADS 4: Imagen lenticular o no circunscrita, homogénea, moderadamente hipointensa y de menos de 1,5cm de eje mayor.
  • PIRADS 5: lo mismo que el PIRADS 4 pero de más de 1,5cm de eje máximo.

Eficacia.

Te daré los resultados de nuestro trabajo. Con el tiempo estos resultados son mejores, pero para que veas que incluso las mpRMN eran ya muy fiables, siempre en manos de radiólogos expertos.

El papel de la RMN es el de descartar la presencia de tumor y decidir a quien le haremos biopsia y a quien no. Por tanto, es más importante que descarte correctamente a los pacientes sanos, más que identificar correctamente a los enfermos.

El valor predictivo positivo fue del 53% (es decir, cuando la RMN dice que algo es cáncer, acierta la mitad de veces). Este dato sé que ha mejorado y actualmente las lesiones de muy alta sospecha tienen un VP+ del >90%. Por el contrario, la posibilidad de que la RMN diera como negativo cuando realmente había un tumor era de solo el 3%. Es decir, el valor predictivo negativo era del 97%.

Biopsia de próstata con resonancia.

Cuando tenemos los resultados de la RMN, y son positivos, podemos hacer una biopsia de próstata.

En el estudio que publiqué, hacíamos lo que se llama fusión cognitiva. Es decir, mirábamos la RMN y nos hacíamos una idea mental de donde estaba el tumor sospechoso. Cuando hacíamos la ecografía para hacer la biopsia, tratábamos de fusionar en la mente la imagen de la RMN con la eco. Lo hacíamos a ojo, hablando en plata.

Tal vez te parezca raro, pero es que antes de hacerlo a ojo lo hacíamos a ciegas.

Pues bien. Ahora tenemos una alternativa mejor. Se trata de la biopsia con fusión de imágenes. Se trata de generar un modelo en 3D de la próstata y de la lesión o lesiones sospechosas. Ese modelo se le enseña a la ecografía, que lo que hace es identificar esas imágenes, sincronizándolas. Es como acoplar un modelo teórico a una imagen en tiempo real. Te dejo un link donde puedes ver la biopsia fusión.

Pero es que hay un paso más. Cuando el ecógrafo nos dice donde tenemos que biopsiar, nosotros podríamos hacer la biopsia de manera incorrecta. Pues el sistema te avisa de que no has disparado donde tocada y te aconseja donde apuntar.

Suena a futuro, pero es el presente.

Lógicamente, es mucho mejor que hacerlo a ojo, y otra galaxia al lado de hacerlo a ciegas.

Precio de una resonancia multiparamétrica de próstata.

El precio de una RMN de próstata de buena calidad está alrededor de los 200-300 euros. El precio es relativamente alto por cuatro motivos.

En primer lugar, por la máquina de RMN, que es muy muy cara (del orden de las 7 cifras), y que tiene un a vida media larga, pero no infinita y que hay que amortizar. En segundo lugar, porque la RMN consume una cantidad escandalosa de electricidad. En tercer lugar, el software que fusiona las imágenes de RMN con la ecografía en tiempo real y te dice donde apuntar y disparar el muy muy caro. Por último, el radiólogo que lee la RMN tiene que estar súper-especializado en RMN de próstata, que son completamente diferentes de una RMN de rodilla o de cerebro, y eso hace que haya pocos expertos y que lógicamente el precio sea elevado.

Todas esas cosas hacen que el precio de la RMN sea alto.

Espero haberte ayudado a entender mejor qué es una RMN multiparamétrica de próstata.

Un saludo,

Eduardo


Eduardo García Cruz - Doctoralia.es Ir arriba