¿Qué significa el PIN de alto grado en biopsia de próstata?

¿Tienes un PIN de alto grado en una biopsia de próstata?

Cuando yo empecé en urología, eso significaba rebiopsia inmediata. Hoy las cosas no son tan inmediatas. Cuando alguien lee que tiene un PIN, inmediatamente lo asocia con tener un cáncer, y no es así. De entrada, si tienes un PIN de alto grado, te tienes que hacer una resonancia magnética de próstata.

La biopsia de próstata es una herramienta diagnóstica básica en el mundo de la urología oncológica actual. Sus indicaciones más comunes son el hallazgo de un nódulo sospechoso durante el tacto rectal o tener un PSA alto (valor analítico que se eleva cuando aparece cáncer de próstata, aunque no es específico de éste).

Desde hace un tiempo, la indicación más importante es que exista un nódulo sospechoso en la resonancia magnética.

¿Qué es el PIN? ¿Y qué es el PIN de alto grado?

Lo habitual es que el resultado de la biopsias sea negativo o positivo.

No obstante, existen grises. El PIN es uno de ellos, que actualmente se considera un precursor del cáncer de próstata.

Las siglas PIN significa neoplasia intraepitelial prostática y el concepto se asemeja al de otras descripciones de anatomía patológica de otras especialidades, como la ginecología: CIN (del cérvix uterino), VIN (vulva), VaIN (vagina). El CIN es bastante más conocido por las mujeres debido a que es uno de los resultados que pueden aparecer en la citologías que se toman en las revisiones ginecológicas habituales y se relaciona con el virus del papiloma humano.

Pues el PIN es uno de estos puntos grises. Te dejo un link a la Asociación Americana de Urología, donde tienes más info sobre el PIN. El PIN se define por la presencia de células glandulares normales tapizadas por células con alguna alteración en su núcleo (atipia).

En relación a la cuantía de atipias se hablará de PIN de alto o bajo grado. que se divide en alto grado (o displasia grave) y bajo grado (displasia leve). Tanto es así, que el PIN de alto grado (HG-PIN) se encuentra casi siempre que encontramos un tumor.

¿Qué tengo que hacer si tengo un PIN en la biopsia de próstata?

En las guías actuales, cuando el resultado de una biopsia prostática arroja un PIN de bajo grado no está indicado realizar ninguna prueba más, a menos que la sospecha clínica sea alta. En cambio, un PIN de alto grado que aparezca en una proporción elevada de las biopsias será motivo de repetir la biopsia para descartar la asociación de cáncer de próstata (posible hasta en un 30% de casos).

El hallazgo de uno o dos focos únicos de PIN de alto grado tampoco serían indicación actual para repetir la biopsia. En cambio, el PIN de alto grado multifocal, o asociado a otros factores de mal pronóstico, podría hacer recomendable una nueva biopsia.

Hace un tiempo publiqué un estudio hablando sobre el PIN y los valores de testosterona y otros factores pronósticos, que puedes ver aquí.

¿Qué es el ASAP de la próstata?

En otro saco diferente cae el resultado de ASAP (proliferación acinar focal atípica) cuyo hallazgo hace más probable la presencia de un cáncer de próstata, por lo que sí que estará indicada la rebiopsia en todos los pacientes.

Por tanto, el PIN de bajo grado sería un gris claro, el PIN de alto grado sería un gris medio y el ASAP sería un gris oscuro. Mi consejo es biopsiar todos los ASAP y los PIN de alto grado con factores de mal pronóstico (disminución de los niveles de testosterona, TR anormal, RMN anormal -PIRADS 3 o más- o si existe PIN de alto grado multifocal).

Dr EGC

Como veis, aunque a priori puede tratarse de un término confuso en la mayoría de casos se utiliza para describir alteraciones con una baja probabilidad de desarrollar cáncer, por lo que no habrá que hacer más con ello.

Un saludo,

Eduardo

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