Tipos de cirugía de próstata

En este post te voy a hablar de las diferentes estrategias, tipos y alternativas que hay a la hora de plantear una cirugía de próstata.

Es un tema muy extenso, por lo que intentaré darte información muy resumida, y te pondrá links a otros posts donde desarrollo cada punto con más extensión, ¿OK? Como este será un post muy extenso, puedes usar la tabla de contenidos para ir al punto que más te interese. Por último, trataré de ordenar la cirugía de más agresiva a menos agresiva, porque es como ha ido evolucionando este tipo de cirugía históricamente.

Ten en cuenta que, como ejemplo, la vaporización de próstata se puede hacer de muchas maneras, y que un LASER se puede usar para varias técnicas. Yo te hablaré del uso más común que tiene cada tecnología y qué tecnología se usa más comúnmente para realizar un tipo de procedimiento, pero eso puede variar en función de la preferencia y la habilidad de cada cirujano.

Cirugía abierta de próstata (adenomectomía)

Se tratar de cirugía convencional, la de toda la vida. Se extrae una parte de la próstata a través de una incisión en el abdomen.

Para qué tipos de próstata es:

Para próstatas grandes, de más de 150cc.

Pros:

• Muy eficaz (sigue siendo la cirugía de próstata top en eficacia de desobstrucción).
• Sencilla técnicamente.
• Rápida.
• Se usa poca tencología (impacto en coste).

Contras:

• Puede sangrar de manera importante.
• Como es necesario realizar una incisión, puede existir una hernia posterior.
• Por el mismo motivo, es necesario usar analgésicos durante las primeras semanas. Dolor moderado.
• Aneyaculación de manera constante.
• Probabilidad de disfunción eréctil baja (5% aprox).
• Incontinencia muy improbable.
• Estenosis de uretra muy improbable.

Evolución

• Tiempo de quirófano 1h.
• Tiempo de sonda 4-5 días.
• Ingreso 4-5 días.
• Reposo deportivo 4 semanas aprox.

RTU de próstata (resección transuretral)

Es una cirugía que se realiza a través del conducto de la orina, con la que tenemos más de 30 años de experiencia. Es un procedimiento muy establecido y muy generalizado.

Para qué tipos de próstata es:

Para próstatas pequeñas o medianas (hasta 60cc aprox).

Pros:

• Muy eficaz pero menos que otros procedimientos.
• Hacerla es fácil. Hacerla bien es muy complicado.
• Rápida.
• Poco dolor.
• Muy extendida. Muchos urólogos saben realizarla.
• Tecnología muy establecida (impacto en coste).

Contras:

• Sangrado posible pero en general poco importante.
• Aneyaculación de manera constante.
• Probabilidad de disfunción eréctil baja (5% aprox).
• Incontinencia improbable.
• Estenosis de uretra improbable.

Evolución

• Tiempo de quirófano 1h.
• Tiempo de sonda 2-3 días.
• Ingreso 2-3 días.
• Reposo deportivo 2 semanas aprox.

Vaporización de próstata con LASER (Green Light LASER)

Es una cirugía que se realiza a través del conducto de la orina, que surgió hace más de 15 años. Es un procedimiento establecido pero no muy generalizado. En mi opinión, es un procedimiento más seguro respecto a la hemorragia pero me parece peor que otras opciones respecto a la desobstrucción y la persistencia de síntomas.

El LASER verde no es la única alternativa que existe para realizar la vaporización, pero posiblemente es la más conocida. La mayoría de conceptos aplican tanto al LASER VERDE como a otras opciones de vaporización mediante fuentes de energía calientes (LASER), pero no frías.

Para qué tipos de próstata es:

Para próstatas pequeñas o medianas (hasta 60cc aprox). A medida que aumenta el tamaño de la próstata disminuye la eficacia de la técnica. Creo que no es razonable plantear vaporización con LASER verde de próstata de más tamaño, a no ser que seas un auténtica fiera de esa técnica.

Pros:

• Muy eficaz pero menos que otros procedimientos, especialmente en próstatas de más de 60-80 gramos.
• Técnica sencilla.
• Poco dolor.
• Poca hemorragia. Especialmente planteable en hombres que toman medicamentos que favorecen el sangrado.
• En algunos casos se puede realizar sin ingreso.

Contras:

• Coste del procedimiento.
• En mi opinión, el poder de desobstrucción es peor que con técnicas de enucleación.
• Posible sd post RTU (persistencia de los síntomas tras la cirugía).
• Aneyaculación de manera constante.
• Probabilidad de disfunción eréctil baja (5% aprox).
• Incontinencia improbable.
• Estenosis de uretra improbable.

Evolución

• Tiempo de quirófano 1h.
• Tiempo de sonda 1-2 días.
• Ingreso 1-2 días.
• Reposo deportivo 2 semanas aprox.

Enucleación de próstata con LASER Holmio (HoLEP)

Es una cirugía que se realiza a través del conducto de la orina, con la que tenemos más de 20 años de experiencia. Es un procedimiento muy complejo y al alcance de pocos cirujanos, especialmente para volúmenes de próstata grandes.

La enucleación de próstata se puede realizar con otras tecnologías, como el PLASMA, el LASER verde, el LASER Thulium, y un largo etcétera.

Para qué tipos de próstata es:

Para próstatas grandes (desde 60 gramos en adelante. Es posible que pierda sentido en próstatas de más de 150cc de próstata, cuando las ventajas del LASER se contrarrestan por ser procedimientos demasiado largos -aumento de riesgo de estenosis de uretra-).

Pros:

• Muy eficaz, al nivel de la cirugía abierta.
• Poco dolor.
• Poca hemorragia.

Contras:

• Coste elevado.
• Pocos cirujanos dominan la técnica, especialmente a volúmenes de próstata altos.
• Aneyaculación de manera constante.
• Probabilidad de disfunción eréctil baja (5% aprox).
• Incontinencia improbable.
• Estenosis de uretra improbable.

Evolución

• Tiempo de quirófano 1h.
• Tiempo de sonda 1-2 días.
• Ingreso 1-2 días.
• Reposo deportivo 2 semanas aprox.

A continuación te explicaré varios tipos de cirugía de próstata mínimamente invasivos. En poco tiempo aparecerán más. El concepto es distinto a los anteriores, en los que se intenta desobstruir al máximo, pero a cambio existen más efectos secundarios sexuales. En el caso de los procedimientos de mínima invasión, estos tipos de cirugía de próstata intentan ser lo menos invasivos posibles, pero posiblemente a costa de no ser tan eficaces en el medio-largo plazo.

Urolift

A continuación, te hablo de urolift. Urolift son unas grapas que abren en conducto de la orina. Se trata de un procedimiento mínimamente invasivo. Urolift es un procedimiento incluido en las guías NICE británicas, del que se tienen ya más de 10 años de experiencia.

Las grapas se quedan dentro, que es algo que genera dudas (inflamación? problemas en el diagnóstico de un eventual cáncer de próstata?). Te explico más sobre Urolift aquí.

Para qué tipos de próstata es:

A pesar de que está aprobado hasta próstatas de 80cc, no creo que tenga sentido en próstatas de más de 40cc. Se trata de unas grapas que «abren» en conducto de la orina.

Pros

• Cirugía sin ingreso.
• Se puede hacer sin anestesia, aunque no te lo recomiendo.
• No produce disfunción eréctil.
• No produce incontinencia.
• Probabilidad cero de aneyaculación.
• No sangra.
• No hace falta sonda posteriormente.

Contras:

• Coste elevado.
• Pocos cirujanos dominan la técnica, especialmente a volúmenes de próstata altos.
• Dudas sobre eficacia a 5 años. Riesgo de reintervención.
• Se dejan las grapas dentro. ¿Interferencia con otros estudios de próstata?

Evolución

• Tiempo de quirófano 30 min.
• Tiempo de sonda 0.
• Ingreso pocas horas.
• Reposo deportivo pocos días.

Rezum

Por último, el Rezum se trata de un procedimiento novedoso que consiste en inyectar vapor de agua en el adenoma de próstata, induciendo atrofia del adenoma prostático y, por tanto, desobstrucción. Tienes más información sobre Rezum aquí.

Para qué tipo de próstata es:

Se puede usar en próstatas hasta 80cc, pero igual que con Urolift, probablemente tiene más sentido en aquellas de hasta 40cc.

Pros

• Cirugía sin ingreso.
• Sin hemorragia.
• Sin disfunción eréctil.
• No incontinencia.
• Sin alteración de la eyaculación.
• No se deja material en la próstata.

Contras

• Hay que llevar sonda 7 días aprox.
• Tecnología nueva (repercusión en el coste).
• Eficacia a largo plazo dudosa.

Evolución

• Cirugía 15 minutos
• Ingreso pocas horas.
• Tiempo de sonda 5-7 días.
• Reposo deportivo 1 semana.

Finalmemente, espero haberte aclarado los tipos de cirugía de próstata que existen para la hiperplasia de próstata. Este es un campo en constante evolución, por lo que es probable que en breve actualicemos el post. Te dejo un link técnico de mucha calidad aquí.

¡Muchas gracias!