¿Me opero con laser holmium o laser verde?

¿Qué es mejor, laser Holmium o laser verde?

Pues depende, ¿no? No, por una vez no te diré «depende».

Vaporización o enucleación de próstata

Bueno, a ver… lo primero que hace falta es ver si nos referimos al laser en sí o a la técnica quirúrgica. Porque el Holmium se asocia a la enucleación, que también se puede hacer con laser verde, mientras que el laser verde se asociada la vaporización. El Holmium no permite vaporización, que sí se puede hacer de otras maneras.

Creo que, como concepto, la enucleación es indiscutible para próstatas de más de 50cc, mientras que, por debajo de los 50cc, la vaporización tiene rivales muy serios.

El laser verde ganó mucho momentum cuando salió y compitió contra la RTU de próstata. Cuando trató de compararse en próstatas más grandes, los resultados, a mi modo de ver, se resintieron. Y por eso se tendió a variar la técnica desde la vaporización a la enucleación. ¿Qué problema hay? Pues que por aquel entonces el laser de Holmium, que usábamos desde hacía tiempo para las litiasis, ya tenía una técnica quirúrgica de enucleación de próstata eficaz y segura. Eso sí, nada sencilla.

Ventajas del laser Holmium

Los principales pros del laser Holmium es que nos permite tratar piedras y próstata a la vez y que nos permite enuclear próstatas de gran tamaño. Ya sé que el laser verde también puede enuclear, pero no es la idea de la técnica.

El laser Holmium es versátil y seguro para la enucleación de próstata, yendo desde los 50cc hasta donde la pericia del cirujano permita. Yo personalmente no me operaría de Holmium con una próstata de más de 200cc a no ser que el cirujano fuera realmente un fuera de serie. Una ventaja -que también es desventaja- es que penetra poco en el tejido. Es una ventaja porque produce poca irritación, pero es desventaja por el sangrado. A veces será necesario coagular los vasos sangrantes con vaporización plasmática.

La principal desventaja del laser Holmium es que no permite tratar próstatas de pequeño tamaño, por debajo de los 50cc.

Otra de las desventajas que te comentaba es que es una técnica nada sencilla. Estoy radicalmente en contra de la gente que dice que con 50 casos ya eres un enucleador experto con el Holmio. Yo llevo unos 200 casos de enucleación plasmática y es un procedimiento que diría que ahora empiezo a dominar. Por tanto, si crees que tu mejor alternativa es un LASER Holmio, busca a alguien con experiencia, como mi amigo Javier Romero.

Ventajas de laser verde o KTP

La hemostasia es mejor y te permite vaporizar tejido. Para próstatas pequeñas, es ampliamente superior al Holmium. Sin embargo, pienso que tratamientos menos invasivos -como el Rezum– o la vaporización plasmática de próstata, tienen menos efectos secundarios y ofrezcan otras ventajas.

Para próstatas grandes, de más de 50cc, no digo que el laser verde no se pueda usar, pero en general la mayor parte de los urólogos preferimos el laser Holmium.

Por tanto, el laser verde es una excelente herramienta para la vaporización prostática, si esa es la técnica quirúrgica que quieres. Como te digo, para el universo de próstatas menores de 50cc tenemos gran cantidad de procedimientos menos invasivos que, bajo mi punto de vista, relegan a los laser como opciones de tratamiento de primera intención.