LASER verde como tratamiento de la hiperplasia de próstata.

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Cuando la gente habla de LASER, se refiere al LASER verde (también conocido con Green Light XPS). El LASER verde es uno tratamiento muy extendido para la cirugía de la hiperplasia de próstata, y en este post te voy a explicar qué es, para qué sirve, y para qué no, y mi opinión personal sobre el tema.

¿Qué es la hiperplasia de próstata?


La HBP o hiperplasia de próstata es una lesión benigna de próstata muy común que afecta a los hombres, en general asociada a la edad. Los síntomas más comunes son los síntomas urinarios. como te he contado en este post.

¿Cuando hay que operar la hiperplasia de próstata?

Resumiendo mucho, en dos situaciones:

  1. Cuando existen síntomas urinarios que no responden al tratamiento y afectan a la calidad de vida del hombre que los sufre.
  2. Cuando existen complicaciones, como resíduo postmiccional, litiasis vesical, etc…

En esta guía gratuita te explico la hiperplasia de próstata, los problemas que produce, sus síntomas, qué estudios hay que hacer y los tratamientos disponibles.

¿Qué es LASER verde?

A través de una pequeña fibra óptica, se transmite la energía de la luz del láser -que es verde- al tejido de la próstata que se quiere eliminar, provocando un aumento de temperatura a más de 100ºC que hace que  el agua del interior de las células prostáticas se caliente llegando a la ebullición y provocando su explosión.

De este modo, el tejido prostático irá convirtiéndose en burbujas de vapor, por eso el procedimiento se conoce como vaporización prostática con láser verde.  Al mismo tiempo que evapora la próstata, el láser verde produce coagulación de los vasos sanguíneos de la zona, de modo que el sangrado es mínimo.

Como curiosidad te diré que durante este proceso el agua se caliente muy deprisa y da lugar al cuarto estado del agua, que se llama agua supercaliente, y que no se produce de manera natural en la naturaleza.

¿Qué tipos de cirugía con LASER verde existen?

En realidad el LASER verde no es una cirugía, es una herramienta. Con esta herramienta se pueden realizar varios procedimientos, pero en general la gente cuando hablar de LASER verde se refiere a vaporización. Por lo tanto, exiten distintas alternativas de LASER verde para tratar la hiperplasia de próstata. Elegir una u otra depende de las características de cada hombres y de la experiencia de cada cirujano.

Vaporización con LASER verde.

La vaporización con LASER verde consiste en ampliar el paso de la uretra a su paso por la próstata, haciendo desaparecer el tejido de la próstata que obstruye la salida de la orina. Es lo que se llama vaporización.

En mi opinión la vaporización es un procedimiento tal vez más sencillo pero desde luego menos eficaz que -para mí- el mejor concepto funcional en cirugía de hiperplasia de próstata, la enucleación.

Enucleación con LASER verde.

La hiperplasia de próstata puede tratarse de manera óptima al eliminar completamente el adenoma de próstata. A eso le llamamos enuclear, que sería sacar completamente el adenoma de próstata, en lugar de ampliar el espacio destruyéndolo, pero sin sacarlo del todo.

La enucleación es un procedimiento que se puede realizar con LASER verde o con otras fuentes de energía, en función de la preferencia del cirujano.

Pros y contras del LASER verde.

Pros

  • Sangra muy poco.
  • La vaporización es un procedimiento sencillo de aprender.
  • El ingreso es corto.
  • La necesidad de transfusión es mínima.

Contras

  • Es una técnica cara.
  • La enucleación es una técnica compleja.
  • Hay estudios que apuntar a que los pacientes vaporizados con LASER se tienen que reoperar más.
  • Existen dudas de si los síntomas tras la cirugía no mejoran tanto debido a la irritación por la cantidad de energía que administra el LASER

¿Cómo se realiza la cirugía de próstata?

La cirugía suele realizarse con anestesia raquídea (“de piernas para abajo”) con sedación. Se introduce un instrumento rígido llamado cistoscopio a través de la uretra (el conducto de la orina) que dispone de una cámara en la punta que permite visualizar el tejido prostático que obstruye el flujo de orina y un canal por el que pasa la fibra óptica del láser verde que permitirá evaporar la próstata bajo una buena visión.

La próstata se transforma en burbujas de vapor desapareciendo y, el pequeño residuo sólido producto de la explosión celular se lava a través de un sistema de corriente continuo de agua del que también dispone el cistoscopio.

Al finalizar se deja por seguridad una sonda vesical con lavado vesical continuo por si hubiera algún pequeño sangrado y se suele retirar antes de las 24h de la cirugía pudiéndose marchar entonces el paciente a su domicilio. Con esta técnica se consigue evaporar alrededor de 1 o 2 gramos de tejido prostático por minuto. Suele indicarse en próstatas de tamaño medio o medio-grande (30-80cc) por lo que el tiempo de la cirugía oscila entre 30 y 90min.

Mi opinión personal.

El LASER verde es una gran herramienta. Sin más. No es la única. Ni la mejor. Tu cirujano no es un lelo si no te ofrece LASER. Como dice el refrán, desconfía del hombre de un solo libro. Tal vez te sorprenda lo que digo, pero ahora te explico el motivo.

No es razonable ofrecer siempre LASER verde (o LASER de ningún tipo, o ninguna cirugía de ningún tipo) para todos los pacientes que tienen el mismo problema. ¿Por qué? Porque hay pacientes con próstata pequeñas, otros con piedras en la vejiga, otros que sangran más, algunos que no quieren perden la eyaculación. No todos los pacientes son iguales, y por lo tanto no se puede tratar a todo el mundo de manera óptima si hacemos lo mismo cada vez.

El LASER verde es sin duda una magnífica opción para hombres con alto riesgo de hemorragia en cirugía de próstata. Ahí creo que es insuperable. Para el resto de supuestos, me parece una herramienta válida, especialmente para la enucleación con LASER verde -reservada para aquellos grandes y escasos cirujanos con experiencia en el tema (Gómez Sancha, Rijo)- .

Algo con lo que estoy radicalmente en contra es el hecho de vender el LASER verde como algo poco invasivo. Sencillamente no es cierto. Piensa en un rayo LASER que dispara tanta energía que el tejido del tamaño de una castaña sencillamente desaparece, se esfuma. ¿Poco invasivo? Bueno, digamos que sangra poco y la recuperación es rápida, pero la cantidad de agresión quirúrgica que dejamos atrás en la próstata no es poca cosa.

Otra de las cosas que son mentira cochina, y que alguna gente vende, es que con el LASER verde no tendrás efectos secundarios en la esfera sexual. No es así. Tendrás los mismos que con cualquier otro procedimiento desobstructivo de próstata al uso. Te dejo un recurso técnico en inglés de mucha calidad para que veas a qué me refiero.

Espero haberte aclarado las ventajas e inconventientes del LASER verde para la hiperplasia de próstata.

Te dejo una masterclass gratis sobre las alternativas quirúrgicas que no producen alteración de la esfera sexual.

¡Muchas gracias!

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