Cirugía de próstata: RTU

La cirugía de próstata tipo RTU (Resección Trans Uretral) es la cirugía de próstata benigna por antonomasia. Es un procedimiento del que tenemos mucha experiencia pero sigue siendo muy actual. Es este post te voy a explicar qué es, a quién puede beneficiar, cómo se hace, pros y contras. Al final te explicaré mi punto de vista, aunque honestamente me parece una cirugía muy eficaz y que claramente se sigue usando mucho, a pesar de la aparición de otras cirugías más nuevas.

¿Qué es?

La RTU de próstata o RTUP es la cirugía de próstata benigna que se realiza a través de conducto de la orina. Algunos pacientes la llaman el «raspado», porque les da la sensación de que no es muy agresiva y que no quita la próstata completamente.

En parte, es cierto.

Para entender qué hacemos en una RTUP es necesario entender un poco cómo es la próstata.

Imagínate una naranja a través de la cuál -por su centro- discurre la orina cuando orinamos. A medida que nos hacemos mayores la parte central de la naranja (la parte que se come) -el adenoma de próstata- se va haciendo grande y oprimiendo más la salida de la orina.

La cáscara de la naranja -la cápsula prostática- está rodeada por nervios que permiten tener erección. Además, a la salida de la naranja tenemos un «grifo» -el esfínter urinario- que nos permite aguantar la orina y que no se nos escape.

El objetivo de la RTUP es quitar la parte de la naranja que se come sin lesionar la corteza ni el grifo.

Por lo tanto, entramos por el orificio interno y central de la pulpa y vamos cortando pedacitos de próstata hasta llegar a la cápsula. Desafortunadamente la próstata en la vida real no es una naranja ni los límites están tan claros. Nunca sabes si te queda mucho o poco para llegar a la cápsula.</p

Además, la naranja sangra bastante. Eso convierte la RTUP en una cirugía larga, compleja, que sangra y en algunos casos nos dejamos trozos de naranja y, en otros, perforamos la cáscara.

¿A quién beneficia la RTUP?

A pesar de lo que te explicado antes, la RTUP es una cirugía muy eficaz y muy segura. Es relativamente sencilla de hacer, pero es una cirugía muy compleja de hacer con maestría.
En general, la RTU de próstata es una cirugía indicada para hombres con problemas de próstata con próstatas hasta 100cc aproximadamente (aunque eso depende de la pericia del cirujano).

Más abajo te explico los prós y contras, y ahí verás en qué casos hay o no hay que hacer una RTUp.

Pros de la RTUP

1. Es una técnica que muchos urólogos hacen bien
2. Es barata
3. Los resultados son medianamente predecibles
4. Es una técnica versátil (si hay problemas en quirófano, se puede arreglar todo con el mismo instrumental… no hay que perder tiempo usando otra tecnología)
5. Es una técnica muy eficaz

Contras de la RTUp

1. Es una técnica muy difícil de dominar
2. A veces sangra mucho
3. No es fácil saber hasta qué punto hay que cortar, por lo que a veces se puede perforar la cápsula de la próstata
4. Produce un 5% de estenosis de uretra, un 2% de incontinencia
5. La gran mayoría de hombres tras la RTUp de tienen eyaculación posteriormente

Mi opinión personal

Creo que la RTUP tiene cuerda para rato. Es una técnica que la mayor parte de los urólogos hace razonablemente bien y los resultados son también aceptables.

Para mí hay una excepción importante: aquellos hombres que quieran conservar su vida sexual intacta no debería ir a RTUP antes de conocer las alternativas menos invasivas y que no producen problemas de eyaculación. como Rezum o Urolift.

La otra de las grandes excepciones son las próstatas de más de 50-60 cc. Creo que tenemos evidencia suficiente para sostener que esas personas deberían ir a una enucleación de próstata (si lo que queremos es eficacia) o a procedimientos mínimamente invasivos (si lo que queremos es calidad de vida sexual).

Espero que el post te haya sido útil. Te dejo nuestra guía sobre la RTU donde verás qué es la enfermedad, cómo se diagnostica, qué complicaciones produce y qué tratamientos existen.

Finalmente, te dejo un link a un recurso en inglés de mucha calidad.