Sangre en el semen: hemospermia.

La sangre en el semen da mucho yuyu. Lo sé. Y lo sé porque cada semana recibo correos y atiendo hombres como tú a los que les ha ocurrido lo mismo. Y sé que estresa mucho. En este post te tranquilizaré, porque la hemospermia o hematospermia es un síntoma, en general, benigno.

¿Qué es la hemospermia o hematospermia?

La presencia de sangre en el eyaculado se define como hematospermia. Se trata de un proceso poco frecuente y, aunque en la mayoría de ocasiones alarma a los hombres afectados, sean jóvenes o de edad avanzada, suele responder a causas benignas y no suele suponer ningún problema grave. Hay una gran variedad de causas que pueden provocar la aparición de sangre en el semen.

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hemospermia recurrente
hemospermia cronica
hemospermia tras biopsia prostata

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¿Qué causas tiene?

  • La primera causa es idiopática, lo que significa que nunca llegamos a encontrar el diagnóstico. Los médico le llamamos idiopático o criptogenético, que suena mucho mejor que decir desconocido.
  • Problemas de próstata. Inflamación, prostatitis, etcétera.
  • Biopsia de próstata (se da en hasta el 80% de casos de biopsia de próstata).
  • Postvasectomía.
  • Post radioterpia pélvica.
  • Enfermedades de transmisión sexual, como clamidia o gonorrea.
  • Malformaciones vaculares.
  • Algunos fármacos.
  • Tumoral, excepcionalmente.

De todas maneras, como te comento, la gran mayoría de la hemospemia no tiene una causa conocida. Aunque genera mucha intranquilidad, no es algo habitualmente peligroso. Cada semana veo algún hombre con hemospermia, y lo más complejo de la situación es tranquilizarle. No me extraña, realmente es un síntoma muy inquietante, pero créeme cuando te digo que, en más de 15 años de urología, solo he diagnosticado un tumor que debutaba con ese síntoma.

También la eyaculación diaria durante un tiempo prolongado se ha asociado a hematospermia.
En un porcentaje importante de pacientes no se puede encontrar la causa después de un estudio. En esos casos, la hematospermia se resuelve de forma espontánea sin necesidad de intervención.

Cuando uno sangra sin razón alguna se suele alarmar, pero ver sangre en el semen es una situación que deja tranquilos a pocos hombres. A dicho fenómeno se le denomina hematospermia y puede deberse a múltiples patologías.

EN PACIENTES JÓVENES

En los pacientes jóvenes las causas de hematospermia suelen ser más banales. Una de las opciones es la infección del tracto urinario en forma de uretritis o prostatitis. La uretritis en pacientes jóvenes se debe a enfermedades de transmisión sexual como la gonorrea o la infección por chlamydia y se suele acompañar de aumento de la sensación de orinar y escozor durante la micción, así como la descarga de un material purulento por la uretra. La prostatitis en pacientes jóvenes suele deberse a la migración de estas uretritis por vecindad. El tratamiento de la uretritis puede hacerse con monodosis de antibióticos (ceftriaxona 1g + azitromicina 1.5-2g). En el caso de la prostatitis deberá hacerse tratamiento entre 3 y 4 semanas con el antibiótico que proceda.

Los traumatismos son otra causa frecuente de aparición de sangre en el semen y no necesariamente deben ser fuertes golpes. El choque constante del periné en el sillín de una bici durante un tiempo prolongado puede producir la aparición de sangre en el eyaculado. Una relación sexual especialmente intensa también podría producir tal efecto. En estos casos el semen volverá a la normalidad con el reposo, pudiendo teñirse de color marronáceo durante los primeros días debido a la sangre residual en el lugar del traumatismo (como cuando un hematoma cutáneo va cambiando de color).

Otra causa más rara de hematospermia en el paciente joven es el cáncer testicular, en el que habrá que pensar si no se cumplen las características de los otros casos y si además se palpa una masa en el testículo. Si os interesa, podéis leer otras entradas sobre tumor testicular, debido a que en este post no podemos abarcarlo como se merece.

EN PACIENTES MÁS MAYORES

En los pacientes más mayores, sobre todo en mayores de 40 años las causas de aparición de sangr en el semen empiezan a modificarse, aunque no se excluyen las que hemos explicado para los pacientes jóvenes. La prostatitis en el caso de los pacientes mayores se suele asociar a una infección de orina por gérmenes como E. coli y por tanto el tratamiento será otro tipo de antibiótico.

La hiperplasia benigna de próstata que condiciona un crecimiento fisiológico de la próstata puede acompañarse de la presencia de varices prostáticas que pueden sangrar con facilidad (de hecho, el sangrado por esta causa es motivo de tratamiento quirúrgico de dicha próstata, para desobstruir el paso de la orina).

El cáncer de próstata deberá ser nuestra mayor preocupación en los pacientes mayores, por lo que debemos realizar un análisis del PSA (marcador que se eleva con el cáncer de próstata) y realizar un tacto rectal. Ante alteraciones en alguno de estos dos se deberán realizar biopsias transrectales prostáticas. Paradójicamente, la biopsia puede ocasionar a su vez hematospermia (por el traumatismo directo con la aguja de la glándula prostática).

Una vasectomía reciente también podría cursar con hematospermia (recordar que se seguirá eyaculando, aunque sin espermatozoides). Dicho todo esto, cabe recordar que en muchos de los casos no se va a encontrar una causa, cediendo el sangrado espontáneamente. No obstante, debemos consultar al urólogo de referencia para descartar las posibles causas y quedarnos tranquilos.

¿Es grave?

Aunque se trata de una condición poco frecuente y por tanto con pocos estudios al respecto, se sabe que en la mayoría de los casos se trata de un proceso benigno, sobretodo en pacientes jóvenes. Las causas tumorales son raras y casi exclusivas de mayors de 40 años. Así pues la sangre en el semen no es casi nunca un signo indicative de presencia de cancer en pacientes jóvenes. Sin embargo parece que en hombres mayores la hematospermia puede ser un factor de riesgo para la detección de un cancer de prostata.

«Aunque suele ser un síntoma que provoca importante alarma en los hombres que la padecen, la mayoría de las veces se trata de un proceso de causa indefinida, benigno y autolimitado, sobretodo en pacientes jóvenes«

Dr. Eduard García Cruz

¿Qué pruebas hay que hacer?

En general, ninguna.

Si la hemospermia persiste, parece buena idea solicitar un PSA, una ecografía de próstata y un cultivo de orina. Si hay algún antecedente especial (relación sexual de riesgo, toma de fármacos, etc…) habrá que pedir pruebas específicas.

Como último recurso, y gracias a la generalización de RMN de próstata, parece buena idea en casos seleccionados realizar una resonancia magnética.

¿Tengo que hacer algún tratamiento?

La mayoría de las veces se trata de un proceso autolimitado, esto es, que se resuelve de forma espontánea. De todas formas, si, tras una evaluación adecuada por parte de un especialista, se encuentra una causa determinada, como por ejemplo una infección provocada por una enfermedad de transmisión sexual, se debe realizar el tratamiento pertinente en cada caso.


Dado que en casi un 30% de los pacientes puede asociarse a una prostatitis, en pacientes en los que no se encuentra ninguna causa tras el estudio, se puede indicar un tratamiento con antibióticos. Sin embargo, no existen suficientes estudios para que esta práctica deba ser rutinaria en estos pacientes.

¡Muchas gracias!


1 comentario en “Sangre en el semen: hemospermia.”

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