Evolución de la radioterapia en el cáncer de próstata

¿Cómo ha evolucionado la radioterapia frente al cáncer de próstata?

Una vez diagnosticado, el cáncer de próstata se clasifica según su riesgo de progresión en función de los hallazgos del antígeno prostático específico (PSA; siglas en inglés), el tacto rectal y el Gleason (escala obtenida de los resultados de las biopsias diagnósticas). Así pues los pacientes se clasifican en riesgo bajo, intermedio o alto.

El tratamiento convencional de los tumores localizados de bajo riesgo incluye la vigilancia activa, la prostatectomia radical, la radioterapia externa o la braquiterapia de baja tasa.

En las últimas décadas, el tratamiento con radicación controlada (radioterapia) ha tenido un avance a pasos agigantados.

En los años 80’s iniciaron las mejoras en las técnicas de imagen que mejoraron la localización del tratamiento. En los 90’s se desarrolló la radioterapia de intensidad modulada (IMRT), además los ensayos en modelos radiobiológicos han contribuido a una mejoría en la técnica de braquiterapia de alta tasa, la radioterapia corporal estereotáctica y la terapia de haz de protones.

Estas últimas y novedosas técnicas pretenden disminuir las tasas de complicaciones secundarias al tratamiento, manteniendo los resultados oncológicos obtenidos con las terapias iniciales.

En base a la evidencia publicada en la literatura médica y las recomendaciones de las guías urológicas españolas y europeas, las técnicas de elección de radioterapia a la fecha son la radioterapia externa fraccionada y la IMRT, mientras que la braquiterapia de alta tasa se mantiene como una alternativa de tratamiento en aquellos pacientes con tumores de riesgo intermedio o alto.

Actualmente la radioterapia corporal estereotáctica y la terapia de haz de protones solo son aceptables en el contexto de un ensayo clínico consentido por el paciente, debido a la falta de evidencia científica publicada sobre estas alternativas terapéuticas.

Tras el diagnóstico de un cáncer de próstata de bajo riesgo, el paciente deberá ser evaluado por un urólogo quien ofrecerá las alternativas inicialmente descritas y entonces en función de la decisión del paciente, se decidirá realizar una evaluación por el oncólogo radioterapeuta para complementar la explicación acerca del tratamiento con radioterapia.