Diabetes y próstata, ¿más riesgo?

Hoy te quiero hablar sobre la diabetes y la próstata. Es un tema muy complejo y que afecta a varios ámbitos, que van desde el riesgo hasta la cirugía, pasando por las pruebas complementarias. Lo he dividido en tres partes: riesgo de problemas, riesgo de complicaciones, riesgo para la cirugía. Esta última parte la escribió en 2014 mi amigo el Dr Javier Romero, sin duda uno de los mayores expertos en LASER Holmium para el tratamiento de los síntomas urinarios en España, y la he dejado intacta.

Te lo intentaré resumir por partes.

¿Los diabéticos son más propensos a tener problemas de próstata? ¿La diabetes aumenta el riesgo?

Depende.

El sentido común dice que la diabetes debería empeorarlo todo, pero no parece ser así. En estudios bien diseñados, el hecho de tener diabetes está relacionado con más síntomas de próstata, aunque esto no correlaciona con más tamaño de próstata ni más PSA.

Eso significa que posiblemente, como te contaré más adelante, no es tanto un problema anatómico en el sentido de que la próstata crezca más, sino que la hiperglucemia produce problemas (inflamatorios? neurológicos? hormonales?) que hacen que la vejiga y la próstata funcionen peor.

NOTA CURIOSA: hay estudios que apuntan a que el riesgo de cáncer de próstata disminuye (?) en hombres diabéticos. Nadie sabe el motivo, pero es así.

Complicaciones de los hombres con próstata y diabetes

Como te decía antes, la diabetes empeora los síntomas urinarios. ¿Por qué? Pues porque la diabetes es una enfermedad que ataca por muchos frentes. Uno de ellos y muy importante es la neuropatía. La diabetes produce que nuestros nervios no funcionen bien.

Así, por ejemplo, una persona con diabetes evolucionada puede tener menos dolor porque sus nervios no transmiten correctamente las señales de que algo va mal. Otro ejemplo más complejo de entender es el sistema nervioso autónomo.

Este sistema es el que se encarga de la intendencia del cuerpo. Hace que todo funcione correctamente en piloto automático: el latido del corazón, la presión arterial, la digestión… y la micción. Uno de los problemas que ocurren cuando este sistema no funciona bien es que el piloto automático va mal, y entonces nuestra vejiga puede no orinar cuando toda o puede no vaciar correctamente.

Esta podría ser una de las explicaciones por las que los diabéticos -sin próstatas más grandes- orinan peor que los no diabéticos. Esto hace que en hombres con diabetes sea aún más recomendable realizar una ecografía para certificar que sus vejigas vacían correctamente. Y eso es así porque se puede dar la situación de que tengamos la sensación de vaciar mal pero quede aún mucha orina retenida.

En este caso es también muy importante tener en cuenta la función del riñón. El % de hombres con problemas de próstata cuyos riñones funcionan mal es el 1%. Los hombres con diabetes tienen más riesgo: porque orinan peor y porque sus riñones también pueden verse afectados por la diabetes.

¿Qué problemas tienen los diabéticos que tienen síntomas de próstata?

Post invitado del Dr. Javier Romero Otero – Especialista en Urologí­a del Hospital Universitario 12 de Octubre. 

La cirugía por hiperplasia benigna de próstata en un varón diabético se realiza igual que en un no diabético. Únicamente debemos ser más cautelosos con el periodo de ayunas, durante el mismo administraremos suero glucosado e insulina en pauta protocolizada intravenosa para evitar las variaciones del perfil glucémico del paciente. Si bien es cierto que en pacientes con diabetes no se incrementa el riesgo quirúrgico de la propia intervención, sin embargo, sí que se pueden producir con mayor frecuencia complicaciones. Lo más frecuente es infección de la herida quirúrgica e infección de orina. Del mismo modo se alarga el tiempo de recuperación, es bien sabido que los diabéticos cicatrizan en más tiempo y peor que los no diabéticos. Finalmente los resultados  funcionales pueden no ser tan satisfactorios para el paciente.

No es infrecuente que el flujo de la orina se incremente considerablemente, pero persista un síndrome irritativo miccional (necesidad de orinar por la noche, o muchas veces durante el día, presencia de urgencia por orinar). No es por que el paciente esté operado con una técnica inadecuada, sino que el manejo de líquidos por un diabético es más complejo, y además puede acontecer más frecuentemente una “aterosclerosis pélvica”. De este modo puede quedar nicturia, polaquiuria con mayor frecuencia que en otros enfermos.

Por todo esto lo más recomendable es intervenirse mediante una técnica no invasiva y que le garantice los resultados funcionales. Para mí la de elección es enucleación mediante laser de holmium, pues garantiza los objetivos perseguidos: no hay incisión pues se realiza a través de la uretra, así evitaremos riesgo de infección de la herida y complicaciones de cicatrización de la misma.

Además minimizamos el tiempo con sonda vesical, con lo cual evito infecciones de orina y otras complicaciones con la sonda. El tiempo de hospitalización es mínimo, gracias a lo cual evito infecciones nosocomiales (adquiridas en el hospital). Y finalmente los resultados funcionales son exactamente los mismos que mediante la cirugía abierta.

Espero haberte aclarado la relación entre próstata y diabetes.