Biopsia de próstata

biopsia de próstata

En este post te voy a explicar qué es una biopsia de próstata. Es un procedimiento que genera mucho estrés por el procedimiento en sí y por las posibles complicaciones. A día de hoy, en mi opinión, nadie debería ir a biopsia de próstata sin una resonancia magnética multiparamétrica.

¿Cómo lo sé? Hice mi tesis doctoral sobre hormonas sexuales y cáncer de próstata en más de 1000 hombres a los que hice biopsia. Y por eso sé cómo va el procedimiento y lo que se siente de primera mano.

¿La biopsia es dolorosa?

Depende de la modalidad de biopsia que te hagan y, lógicamente, del tipo de anestesia. Cuando yo hice mi tesis, no hacíamos sedación, por lo que solo se ponía anestesia local. Para entender el grado de dolor, preguntábamos el nivel de dolor del 0 al 10, y la media fueron 3.

Por tanto, la biopsia es tolerable, aunque creo honestamente que depende mucho de la experiencia de quien te la hace, y de la tolerancia de cada persona al dolor. Recuerdo algún caso de dolor importante, pero en general pienso que, siendo un procedimiento desagradable, es tolerable.

Una vez tras la biopsia, cuando te vas a casa, en general no es un procedimiento doloroso.

Todo eso, lógicamente, sin sedación. Si te hacen sedación, no te enterarás de nada. Te quedarás dormido y te despertarás con el procedimiento ya terminado.

Biopsia de próstata con sedación.

Esta es la otra modalidad de anestesia. Se trata de administrar endovenoso una sustancia que te duerme profundamente, por lo que se te puede realizar el procedimiento sin que te enteres. Para mí son todo ventajas y, el día que me toque hacérmela, no tengo duda que pediré sedación. Pero te quiero comentar una serie de pequeñas desventajas:

  1. Necesita de preoperatorio (aunque sea básico), y eso suele hacer que la demora a la hora de realizar el procedimiento sea más larga.
  2. Al deprimir el nivel de consciencia, es más peligroso. Por eso hay un anestesista a tu lado viendo que todo vaya bien, pero es un procedimiento más «peligroso» que una biopsia sin sedación.
  3. Tendrás que ir acompañado al centro donde te hagan la biopsia.
  4. Necesitarás quedarte en el hospital un rato, mientras te despiertas.
  5. No podrás irte conduciendo.

Preparación para la biopsia.

La complicación que queremos evitar en la biopsia de próstata es básicamente la infección o prostatitis. Para ello, tenemos básicamente dos opciones complementarias. En primer lugar, el antibiótico profiláctico. Es decir, antes de la biopsia solemos empezar a administrar antibiótico para que, al hacerte el procedimiento, tu torrente sanguíneo esté lleno de antibiótico que minimice el riesgo de infección.

La segunda estrategia es el enema. El recto es lógicamente una cavidad con mucha presencia de gérmenes. Eso hace que cualquier agresión pueda producir problemas. Con el enema buscamos eliminar toda la material fecal posible. A pesar de que sabemos que no conseguiremos esterilidad, sí pretendemos disminuir al máximo la presencia de heces.

Tipos de biopsia de próstata

Biopsia transrectal

Es la que se hace a través del recto. Es más común y menos dolorosa, aunque se hace a mano alzada y eso hace que la distribución de las muestras sea menos sistemática. Se puede hacer boca arriba o de lado, en función de la preferencia del cirujano. Es la opción que más centros realizan porque es sencilla y exige menos aparataje y menos preparación. No es obligatoria la sedación, y puede hacerse solo con anestesia local.

Biopsia transperineal

Se hace a través del periné (que es el área entre los testículos y el ano). Es mucho más compleja y dolorosa, pero más sistemática. Se coloca al paciente en perneras y se pincha la próstata con guía de ecografía a través de una gradilla que se fija en el periné. Eso hace que la distribución de muestras sea más sistemática.
Como te comentaba, duele mucho más, por lo que es obligatoria la sedación.

Biopsia por saturación.

Generalmente se toman entre 8 y 12 biopsias de próstata en cada ciclo de biopsias. Sin embargo, en algunas ocasiones, cuando hemos hecho varios rounds de biopsias y no encontramos nada anómalo pero los marcadores de riesgo son altos, es necesario hacer una biopsia más intensa en la que exploramos la próstata con más cantidad de biopsias.

El número de biopsias que se hacen cuando existe saturación es muy variable, pero probablemente son entre 20 y 50. Se hacen más o menos en función del tamaño de la próstata, los hallazgos de biopsias anteriores, los datos de la resonancia y las imágenes ecográficas que encontremos durante el procedimiento.

Biopsia fusión.

La mayoría de biopsias se hacen como si copiáramos un dibujo. Tú tienes el papel en blanco y miras el dibujo que quieres copiar, y mentalmente integras el modelo con lo que quieres hacer. A eso se le llama fusión cognitiva.

Tiene un problema. Depende de cada uno y de nuestra habilidad. Estos son los resultados de la biopsia de próstata hecho de esta manera, como publiqué hace un tiempo (valor predictivo positivo 53%, valor predictivo negativo 97%). Nada mal, pero mejorable.

Desde hace unos años se han desarrollado herramientas que predicen en qué lugares de la próstata hay que hacer las biospsias. En este caso, se suele hacer resonancia de próstata antes de procedimiento. Al analizar la resonancia determinamos las zonas más sospechosas y se genera un modelo tridimensional por ordenador.

Al hacer la biopsia, ese modelo 3D se integra en la ecografía que estamos haciendo, de manera que en lugar de imaginarnos el dibujo a copiar, el dibujo se proyecta sobre el papel. Lógicamente sigue habiendo margen de error, pero mucho menos. No tengo duda de que la biopsia fusión es no el futuro sino el presente. El único problema es el coste, puesto que exige aparataje y software terriblemente caro, pero desde luego, médicamente, no hay color.

Cuidados después de una biopsia de próstata.

No vas a necesitar cuidados especiales. En cuanto pasa la anestesia no suele ser un procedimiento doloroso, ni tendrás demasiadas limitaciones. Yo, particularmente, soy de prohibir pocas cosas.

Algo que sí es relevante es que, si tienes fiebre, tienes que comentarlo con el médico que te hizo la biopsia o ir al hospital. SI tienes más de 38ºC o escalofríos, mi consejo es que vayas al hospital sin retraso. Otras cosas que pueden ocurrir es que tengas más síntomas urinarios (escozor al orinar, más frecuencia, una cierta incontinencia…). Si te ocurre eso, seguramente la mejor opción es usar antiinflamatorios y alfabloqueantes durante unas cuantas semanas, y pararlos a medidas que los síntomas disminuyan.

¿Se pueden tener relaciones sexuales?

No te lo recomiendo los primeras 48h tras la biopsia. Después, no veo por qué no. Sí te digo que puede ser que el orgasmo y la eyaculación sean diferentes o incluso dolorosos. Si el dolor es importante, te recomiendo usar antiinflamatorios de manera pautada y esperar unos días más antes de volver a tener sexo.

Efectos secundarios y complicaciones.

Las complicaciones más comunes, y que no suelen revestir gravedad, son:

  1. Sangre en la orina.
  2. Sangre en el esperma.
  3. Sangre en el recto.

¿Después de una biopsia de próstata cuanto dura el sangrado?

El sangrado urinario y digestivo no suele durar más de una semana. A pesar de que da mal rollo, no suele se importante ni peligroso. El sangrado con el esperma no es importante en absoluto, pero puede estar presente incluso durante meses. Y no me refiero a dos meses… en algunos pacientes que sigo la hemospermia ha tardado en desaparecen incluso 6 meses.

El efecto secundario que sí es importante y que exige atención inmediata es la fiebre. Existen otros efectos secundarios que suele ser pasajeros y que afectan a la esfera sexual. Se suelen hablar poco antes del procedimiento, y te los comento precisamente porque tal vez no sepas que te puede ocurrir.

  1. Disfunción eréctil (pasajera o definitiva). La biopsia de próstata produce disfunción eréctil, en general pasajera. Puede ser debida a la anestesia de los nervios de alrededor de la próstata o por la inflamación de la próstata que se produce al agredirla. En cualquier caso, generalmente desaparece a los 3 meses del procedimiento, aunque como te comento algunos hombres explican que la erección nunca volvió a ser la misma. Adicionalmente, sabemos del nexo entre los problemas de próstata y la sexualidad, como te dejo en este link.
  2. Alteración de la eyaculación: sangre con el esperma, disminución de la cantidad de esperma. Te dejo este link en el que te explico cómo afectan los problemas de próstata la eyaculación precoz.
  3. Orgasmo con dolor.

Alternativas a la biopsia de próstata.

Tal vez puedas leer en internet a algún «profesional» que explica que las biopsias esparcen el cáncer y son muy peligrosas. Te dejo un link aquí a las guías europeas de urología, para que veas qué es cierto y qué no. A día de hoy las biopsias son la mejor alternativa postresonancia magnética si tenemos una alta sospecha que nos obligue a descartar un cáncer de próstata.

Las alternativas que veo no substituyen a la biopsia en absoluto, porque como regla de oro hace falta tener material con cáncer antes de plantearnos un tratamiento. Forzando un poco la imaginación, entiendo que las dos alternativas que existen son los tests genéticos (en sangre u orina) o las pruebas de imagen más punteras como la resonancia magnética o las ecografías con microburbujas.

¿Cuanto tardan los resultados de una biopsia de próstata?

En general, entre 10 y 15 días.

Eduardo García Cruz - Doctoralia.es Ir arriba