Operación de Peyronie: todas las opciones de cirugía

La operación de Peyronie es un tema muy complejo. Si te lo estás planteando, entiendo que es porque hay explorado otras opciones, como cómo eliminar el Peyronie o cómo eliminar las placas de Peyronie y no han funcionado. Lo digo porque hace más de 15 años que opero a hombres con Peyronie y, siendo un experto, te aseguro que es una cirugía que hay que intentar no realizar.

Como siempre digo, soy un gran no operador de Peyronie. Cuantos menos opere, mejor.

Operación de Peyronie: ¿A qué pacientes?

En general, se opera la mayor parte de hombres con curvas de más de 45º. Como es lógico, cuanto más joven y con vida sexual más activa, más exigentes somos a la hora de solicitar cirugía. Es decir, una curva de 45º en un hombre de 40 años con una vida sexual muy activa es posible que requiera cirugía, y esa misma curva en un hombre de 80, no.

Al final, se trata de explicar las alternativas y ayudar a cada hombre a decidir.

Cirugía para el Peyronie: pros y contras de las técnicas

Peyronie y prótesis de pene, ¿en qué situaciones es buena idea?

TIPOS DE CIRUGÍAS PARA TRATAR EL PENE CURVO

Operación de Peyronie: ¿Cuándo es el mejor momento?

Muy importante, cuando el dolor haya pasado. Es un grave error ofrecer cirugía a un hombre con Peyronie mientras tiene dolor (fase activa). Corremos un riesgo muy alto de que, tras arreglar la incurvación, el pene vuelta a incurvarse.

Por lo tanto, y esto es algo que a veces cuesta muchos por la presión de hombres que quieren solucionar ya el problema -cosa que es comprensible- hay que esperar a que no exista dolor.

¿Hace falta alguna preparación?

No. El preoperatorio es algo estándar (electrocardiograma, radiografía, análisis de sangre). Cada vez más realizamos esta cirugía sin ingreso, con solo unas pocas horas de estancia en el hospital. Sobretodo es importante la rehabilitación posterior, más que antes de la operación.

Distintos tipos de operación de Peyronie

Hay cuatro opciones, bajo mi punto de vista. Es mi trabajo explicar a cada hombre cómo funciona cada una de ellas y ayudarle a tomar la mejor decisión. Las tres primeras se plantean cuando existe buena erección, mientras que la cuarta se reserva para cuando coexiste disfunción eréctil.

Cirugía según técnica de Nesbitt o plicatura

Lo que hacemos en la plicatura es acortar el lado largo. Es trigonometría: hay un lado largo y un lado corto. Para enderezar, hay que igualarlos, como ves en el dibujo. En este caso, en la plicatura, acortamos el lado largo.

Por tanto, esta es una cirugía relativamente sencilla con un solo problema importante. El pene se acorta: en general, 2 o 3 centímetros.

Cirugía para la incurvación de pene: técnica de Nesbit

Corporoplastia de pene

Cirugía de corporoplastia para el Peyronie

Cirugía con injerto o grafting

En este caso, hacemos lo contrario. Alargamos el lado corto. Primero desmontamos los nervios que rodean el pene, y que son los encargados de la sensibilidad del pene, cortamos la parte que está más curvada, y estiramos el pene. Para tapar el defecto que se produce, injertamos tejido.

Como ves, esta cirugía es técnicamente muy compleja, y tiene tres problemas:

1. Problemas de erección: 25% de veces, que no es poco.
2. Disminución de la sensibilidad del pene o aparición de sensación de hormigueo. En general es pasajera.
3. Existe también acortamiento, pero menos que con la plicatura, porque el pene tiende a retraerse.

Grafting y colocación de prótesis de pene maleable

En tercer lugar, tenemos un concepto muy nuevo y muy atractivo. Se trata de realizar una cirugía de grafting pero, antes de poner el injerto, colocar una prótesis de pene maleable como tutor, dentro del pene. Por lo tanto, con eso aseguramos que la erección no va a fallar y que el pene no va a retraerse.

Sin embargo, el problema es que dejamos material protésico dentro del pene. Ese material se percibe, de manera que notaremos el pene siempre elongado. Además, esa prótesis puede infectarse, en un 2% de ocasiones.

Prótesis de pene hinchable o de tres componentes

Finalmente, cuando no existe buena función eréctil, optamos por la colocación de una prótesis de pene. La prótesis tiene una triple función: elonga, endereza y substituye la erección. Es una cirugía compleja con la que resolvemos el problema, pero la erección ya no será más un fenómeno cerebral y espontáneo, sino que tendremos que activar la prótesis cuando queramos tener erección. Finalmente, te dejo un link a nuestro megapost sobre prótesis de pene.

¿Cómo elegir qué tipo de cirugía es mejor para cada caso de Peyronie?

Como resumen, te voy a dejar un cuadro para que veas los pros y contras de cada cirugía. Al final, verás que te terminarás decantando por la cirugía que te encaja más a tí, no la que me parece a mí que debería gustarte. Ese es mi trabajo. Ayudarte a mejorar como tu quieres, no como yo creo.

	Plicatura	Injerto	Injerto + prótesis	Prótesis
Indicación	Curvas leves con buena erección	Curvas importantes con buena erección	Curvas importantes con buena erección	Mala erección
¿Da problemas de erección?	Pocos	Muchos	No (para eso se pone la prótesis)	No (para eso se pone la prótesis)
¿Acortamiento?	Si, mucho	Si, algo	No	No
Complicaciones	Pocas	Disfunción eréctil	Infección La prótesis se nota	Infección La prótesis se nota
Complejidad	Poca	Mucha	Mucha	Intermedia
Coste	+	++	+++	++++
¿Puede reincurvar?	Si	Si	No	No

El precio de la operación de Peyronie

¿Cómo es el postoperatorio de la operación de Peyronie?

Habitualmente, la duración de la cirugía oscila entre 1 y 3 horas aproximadamente. Si va todo bien, se puede dar el alta a las pocas horas con un vendaje compresivo en el pene y un suspensorio escrotal.

En general, serán necesarios antiinflamatorios durante un cierto tiempo. Sobretodo en las opciones con prótesis, los calmantes deberán prolongarse durante el primer mes.

En general, lo puntos que usamos para cerrar se caen solos y no hace falta quitarlos.

Solo a las 4 semanas se puede reiniciar la actividad sexual.

Postoperatorio operación de Peyronie

Efectos secundarios de la operación de Peyronie

Efectos secundarios de la plicatura

La plicatura es la técnica más sencilla pero tiene un inconvenitente: acorta el pene. Da igual que sea una variante técnica u otra. Huye del cirujano que te diga que la plicatura no acorta el pene: sencillamente no es realista. La explicación es sencilla: en una curva hay un lado largo y un lado corto (como en las curvas de los circuitos de coches). Para que una curva sea recta, los dos lados tienen que ser iguales.
Por lo tanto, para igualarlos, en este caso lo que hacemos es acortar el lago largo. Por lo tanto, no hay secreto: el pene queda más corto. Es así.

Para acortar el lado largo damos unos puntos que plican -pliegan- en lado largo del pene.

Eso puede conllevar varios efectos secundarios:

1. Acortamiento: en general es de unos 2 cm, pero puede ser más en curvas más intensas o menos en curvas menos pronunciadas. Es complicado predecir la pérdida, pero me parece que 2+/-1 cm es algo realista y que se ajusta a la realidad.
2. Disfunción eréctil: verás que algunos artículos comentan que hasta el 25% de plicaturas presentan problemas de erección. En mi experiencia no es así: la inmensa mayoría de plicaturas suelen mantener la erección intacta. Es posible que la explicación pueda venir por el hecho de que realizo una plicatura sin incisión en el cavernoso, que es una intervención menos agresiva.
3. Los puntos se notan. Incluso al pasar el tiempo, la cicatrización de los puntos de sutura puede notarse. Actualmente aplicamos material reabsorbible para este tipo de puntos, precisamente para minimizar este problema.
4. Hormigueo o disminución de la sensibilidad en glande: a veces estos puntos se dan encima de los nervios del glande, y eso hace que el glande quede menos sensible o con sensación de hormigueo durante una temporada. Habitualmente, es una complicación pasajera.

Todos los efectos secundarios de la operación de Peyronie

Efectos secundarios del injerto o grafting

El grafting consiste en alargar el lado largo de la curva. Lo que hacemos en cortar la placa, estirar el pene e injertar tejido para tapar el defecto resultante. Como ves, se trata de una cirugía mucho más agresiva y con muchos más pasos, y eso conlleva más efectos secundarios.

1. Disfunción eréctil: un 25% de hombres a los que se les hace un injerto pueden tener problemas de erección. Si la erección previa a la cirugía no es normal, o si existen muchos factores de riesgo cardiovascular, es posible que no sea la mejor técnica en este caso.
2. Los puntos se notan. Pero piensa que en este caso damos del orden de 50 puntos más que en una plicatura, por lo que es posible que la zona operada se note más, y notes el material de sutura. No es algo terrible, pero sí algo que tienes que saber.
3. Hormigueo o disminución de la sensibilidad en glande: para realizar el grafting tenemos que disecar completamente los nervios del pene, por lo que esta complicación es mucho más común que en la plicatura. También suele ser pasajera, pero existe un porcentaje de hombres que quedan con alteración de la sensibilidad de manera crónica.
4. Acortamiento de pene: a pesar del tipo de cirugía, hay hombres que explican acortamiento de pene tras esta operación. Parece razonable pensar que el pene se alarga en un primer momento, pero luego se retrae. Para evitarlo, es buena idea usar un extensor de pene cuando la cirugía cicatriza precisamente para no perder lo que hemos ganado con la operación.

Complicaciones de la prótesis de pene en enfermedad de Peyronie

A veces, cuando la erección es mala y coexiste con un Peyronie, la mejor alternativa es una prótesis. Los principales efectos secundarios son:

1. Infección de la prótesis: como en todo material protésico, la infección es posible. Se trata solo de un 2% de casos, pero si ocurre obliga a retirar el implante peneano.
2. Erección propia: la erección propia -especialmente si colocamos una prótesis grande- quedará seriamente comprometida, por lo que es posible que ya siempre “dependamos” de la prótesis para tener erección.
3. Efecto masa: la prótesis está hecha de un material plástico, que se nota al tacto. No pasa nada, pero tienes que entender que pasada la cirugía eso hará que notemos el implante.
4. Acortamiento: no es común. En general, ponemos la prótesis que permite ese pene. Se puede realizar un oversizing leve pero si somos demasiado agresivos, eso conlleva problemas.

La operación de Peyronie es un tema muy complejo. Si te lo estás planteando, entiendo que es porque hay explorado otras opciones, como cómo eliminar el Peyronie o cómo eliminar las placas de Peyronie y no han funcionado. Lo digo porque hace más de 15 años que opero a hombres con Peyronie y, siendo un experto, te aseguro que es una cirugía que hay que intentar no realizar.