Ecografía peneana en Enfermedad de Peyronie

La ecografía peneana es una herramienta muy utilizada en enfermedad de Peyronie. ¿Es útil? ¿Es necesaria? ¿Cuando hay que hacerla? De esto es de lo que te voy a hablar aquí. Vaya por delante que no soy muy creyente en que la ecografía de pene tenga mucha utilidad, ni en Peyronie ni en general.

Otros expertos en la materia disienten, pero me parece muy interesante la discusión y por eso quiero manifestar los motivos por los que la ecografía peneana no me parece útil a la hora de tomar decisiones en esta enfermedad.

Ecografía peneana

La ecografía de pene se utiliza sobre todo en disfunción eréctil, cuando se asocia con la inyección de vasodilatadores, para determinar el estado vascular del hombre con problemas de erección. Nunca me ha parecido que una ecografía pueda remedar cómo funciona la erección, puesto que la mayoría de personas no experimentan deseo pinchándose en el pene y con un radiológo o radióloga examinando sus genitales. Además, existen un porcentaje no pequeño de hombres con erección normal que no responden a vasodilatadores bajo las condiciones que he comentado. Ese es el motivo por el que no suelo usar la eco para diagnosticar problemas de erección.

En el Peyronie el restultado es el mismo, pero el razonamiento es diferente. No soy un gran creyente en la ecografía peneana en el Peyronie por dos motivos. En primer lugar, porque la mayoría de ecografistas no tienen mucha experiencia en este tipo de exploración, y por lo tanto el resultado a menudo es incompleto.

Me puedes decir que eso se salva con un ecografista entrenado, y tienes razón. Ahí es cuando entra en juego el segundo motivo. Las lesiones que encontramos en ecografía peneana no correlacionan con la incurvación ni el acortamiento. Existen estudios donde está muy documentado que las lesiones que vemos por ecografía no reflejan necesariamente lo que nos explica el paciente. Entonces… ¿para qué pedir una prueba que no refleja la enfermedad?

Diagnóstico en enfermedad de Peyronie

Muchos hombres se extrañan de que no solicite pruebas antes de tomar una decisión. Pero hay una excepción notable. El test de Kelami. El test de Kelami son autofotografías que se toma el paciente en casa, para tratar de evidenciar el pene curvado. Porque eso sí tiene importancia. Sabemos que la curva no tiene muchas veces relación con la placa… Y al final, yo trato hombres, no placas. Eso hace que sea mucho más útil una fotografía del pene que el resultado de una eco.

Otra de las cosas que siempre debemos saber antes de plantear un tratamiento es el estado de la función eréctil. Con una erección no funcional (cuando no se alcanza suficiente rigidez para penetrar) no es razonable plantear un tratamiento donde no intentemos mejorar la erección. No servirá de nada enderezar el pene si no conseguimos mejorar la erección.

Alguno me puede decir que la ecografía puede ayudarme con eso, y tiene razón.

Tengo dos comentarios al respecto. El primero de ellos es que la ecografía con prostaglandinas es una prueba agresiva no exenta de complicaciones (todos sabemos que las prostaglandinas tienen un cierto riesgo de priapismo). El segundo de los motivos, como apuntaba más arriba, es que existen un cierto número de hombres sin problemas de erección que no responden a la inyección de prostaglandinas.

Y por eso no puedo fiarme 100% de lo que me dice la eco.

Por lo tanto, ¿para qué voy a pedir una ecografía peneana que no va a ayudarme a decidir qué hacer en el tratamiento del Peyronie?

Sin embargo, la eco sí puede aportar información válida en algunos casos, como por ejemplo…

Calcificación de la placa

Sabemos que cuando una placa está calcificada, responde peor al tratamiento conservador -sin cirugía-. No es cero, pero es sensiblemente inferior a una placa no calcificada. Algunos hombres conocedores de ese hecho me preguntan sí la eco podría ser de utilidad. Siempre respondo lo mismo: «depende de tí». Plantéate esto: «si sale una placa calcificada nos saltamos el tratamiento y vamos directos a cirugía: ¿te parece bien?».

Si estás de acuerdo, entonces la eco sí es de utilidad en tu caso.

Sé que mi posición puede ser muy controvertida para algunos profesionales. No pretendo que todo el mundo esté de acuerdo, sino exponer las limitaciones del estudio en sexualidad, que por su propia naturaleza es compleja de estudiar.

Espero haberte aclarado el uso de la ecografía de pene en Peyronie.