La circuncisión: principales beneficios y algunos prejuicios

Te he hablando de la circuncisión y de sus beneficios anteriormente de manera tangencial. Aquí te explicaré con más profundidad los pros y contras de la circuncisión, y el debate religioso, ético, legal y médico alrededor de este tema. Lo cierto es que -ni en manos de un urólogo con experiencia- la circuncisión está libre de problemas, como te explico en estos posts circuncisión mal cicatrizada y flotador post circuncisión.

Además, existe una corriente minoritaria pero creciente, a mi parecer, de hombres que explican que la circuncisión les ha cambiado la vida porque ahora no tienen sensibilidad en el glande. No es un tema menor, para nada.

¿Es frecuente la circuncisión?

Sin embargo, la circuncisión se sigue realizando de manera muy habitual en todo el mundo, tanto por indicaciones médicas como religiosas. Aproximadamente 4 de cada 10 hombres en todo el mundo han sido circuncidados, en su mayor parte por motivos religiosos. Este es un tema que, por tanto, afecta a la libertad del individuo, puesto que la mitad o más de de cirugías se hacen en niños pro motivos rituales, mientras que la mayoría de cirugías médicas en adultos. Aquí tienes el link al artículo que habla de la frecuencia de circuncisión.

En España, un 4-5% de hombres están circuncidados.

Circuncisión y postectomía

Los profesionales de la salud usamos (incorrectamente) ambos términos indistintamente, porque en España el % de circuncisión ritual es marginal pero el término es más conocido por la población. Yo los usaré también indistintamente, pero si quiero hacer hincapié en uno u otro concepto, te lo especificaré.

Es el mismo procedimiento, aunque realizado por motivos diferentes, en sitios (habitualmente) diferentes y por personal con una preparación médica (habitualmente) diferente. La circunsición es un procedimiento ritual y religioso, que se realiza en las tradiciones hebrea, musulmana, turca y en otras, desde hace literalmente milenos.

La postectomía es un procedimiento médico que se realiza por parte de urólogos y cirujanos pediátricos, como tratamiento de una serie de enfermedades, como la fimosis, el frenillo corto, la balanitis, la parafimosis y la balanitis xerótica obliterans y otras lesiones precancerosas. La postectomía se realiza en aproximadamente el 1% de hombres.

Beneficios de la circuncisión

En niños

En niños, los beneficios de la circuncisión son la disminución del riesgo de infecciones del tracto urinario, junto con el hecho de facilitar la higiene del glande. Más adelante en la vida del chico, como te comentaré más abajo, tendrá importantes implicaciones sobre la salud sexual.

Beneficios de la circuncisión en adultos

En adultos, la postectomía está relacionada con múltiples beneficios relacionados con la adquisición de ETSs, algunas de ellas oncogénicas y transmisibles. Se ha demostrado que la circuncisión disminuye la probabilidad de VPH (la ETS más frecuente en el mundo) y otras enfemedades como el chancro y la sífilis.

A través de la protección sobre el VPH y de los cambios en las características de la piel del glande, la circuncisión protege también contra el cáncer de pene. El cáncer de pene es muy poco habitual en España, pero es una absoluta rareza en sociedades donde se realiza circuncisión masivamente. Como consecuencia de esa protección sobre el VPH, existe también disminución sobre la probabilidad de cáncer de cérvix de la pareja del hombre circuncidado, que sí es un cáncer muy común en mujeres.

De manera muy sorprendente, según datos de la OMS la postectomía protege del contagio del VIH. En algunos estudios esa protección es del 60%. Sin embargo, nadie recomiendo la postectomía como única medida contra el VIH.

Por último, los hombres sin prepucio son mucho menos susceptibles de presentar balanitis, balaniopostitis y otras alteraciones de la piel del glande.

Beneficios de la circuncisión en la sexualidad

Dejando de lado lo que te he comentado sobre las ETSs, que no es poco, la principal «ventaja» de la postectomía podría ser la pérdida de sensibilidad.

Para algunos hombres la pérdida de sensibilidad es una ayuda para aguantar más en la cama. Para estos hombres, pasadas unas semanas durante las que el glande se queratiniza, la sensibilidad disminuye ostensiblemente, y son capaces de ejercer más control sobre la eyaculación. A pesar de que este hecho es sentir común en la consulta, varios estudios no han encontrado beneficio en cuanto a tiempo de coito pre y post circuncisión.

Prejuicios de la circuncisión

Los principales prejuicios de la circuncisión, bajo mi punto de vista, ocurren a dos niveles. En primer lugar, como cualquier cirugía, la postectomía se puede complicar. El CDC indica que la probabilidad de efectos adversos en niños pequeños es de menos de 0,5%, mientras que los niños más mayores y los niños que nos afeitamos tenemos tasas de complicación entre 10-20 veces más. En el link que tienes en CDC tienes listadas todas las complicaciones en la table 2.

Desde el punto de vista de la esfera sexual, algunos hombres tras la postectomía explican un descenso dramático de la sensibilidad en el pene, que les conduce a problemas de erección y a eyaculación retardada (incluso anorgasmia). A pesar de no ser común, no tiene ningún tratamiento ni se puede arreglar de ninguna manera, hasta donde sé.

Circuncisión: beneficios y prejuicios. Mi opinión

Soy urólogo desde hace 15 años. No soy un hoooligan ni estoy sometido a ningún grupo de presión cultural, religioso, médico o new age para que sesgar mis ideas a favor o en contra de la postectomía.

Opino sinceramente que la postectomía es un procedimiento seguro, pero que tiene que realizar un profesional de la salud. Estoy en contra de circuncisiones practicadas por cualquiera que no tenga la formación reglada con un bonito título colgando de la pared. Y es que, aún cuando te operas con alguien que lleva casi 30 años de formación reglada, las cosas se pueden complicar.

Mis argumentos a favor de la circuncisión son básicamente matemáticos y de sentido común. Virtualmente 0 cáncer de pene. Menos cáncer de cérvix para las parejas sexuales. Descenso del riesgo de VPH. Menos riesgo de VIH. Hay poco más que justificar, ¿verdad?

Yo mismo tengo dos chavales, aún pequeños. Antes de que empiecen a ser sexualmente activos, mi idea es explicárselo y recomendarles cirugía, porque creo que es bueno para su salud y es un acto de responsabilidad hacia sus parejas sexuales. Existen estudios que demuestran que las circuncisiones en neonatos se complican menos, por lo que el problema está seguramente en si circuncidar rutinariamente bebés. Creo que existen un beneficio poblacional hacia esa tendencia, aunque leve.

Mis argumentos en contra no son realmente en contra.

Evaluar el riesgo/beneficio de la circuncisión

No hay enemigo pequeño es una frase que los cirujanos repetimos en quirófano. Ni de la cirugía más fácil te puedes fiar. No te confíes debe ser el mantra del buen médico.

Por tanto, decir que la postectomía es como cortarse las uñas o el pelo, es sencillamente mentira. Todo hombre que va a quirófano tiene que tener claro que existen efectos secundarios de la cirugía, que pueden ser mínimos o incluir cambios definitivos en su sexualidad. No se trata de acojonar a nadie, pero tampoco de que la gente crea que ir a quirófano es como desayunar en el VIPs.

Respecto a la circuncisión en niños, es esa misma reflexión, pero hacia las mamás y papás del peke. No tengas miedo de las complicaciones, porque tu hij@ está en buenas manos, pero no le operes por capricho. Evalúa pros y contras y decide en consciencia, entendiendo que shit happens, aunque es poco probable.