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En este post te voy a explicar si te tienes que operar si tienes hiperplasia de próstata. A pesar de que los criterios absolutos para operarse de próstata no han cambiado, sí existen algunos cambios que hay que tener en cuenta. Primero repasaré una serie de generalidades sobre los problemas de próstata y luego te expicaré quien se tiene que operar y quien no.

Generalidades sobre la hiperplasia de próstata.

Los síntomas del tracto urinario inferior (STUI) secundarios a hiperplasia benigna de próstata (HBP) son muy frecuentes entre hombres mayores de 40 años. Existen múltiples opciones de tratamiento para mejorar estos síntomas. Son muchos los casos que requerirán cirugía a lo largo de su evolución. Tener claro en qué momento es necesaria es fundamental para un correcto manejo de esta patología. El objetivo principal del tratamiento de la HBP, tanto médico como quirúrgico, es mejorar la calidad de vida, mejorando sus síntomas, así como evitando la presencia de complicaciones relacionadas con la patología.


¿PORQUÉ APARECEN SÍNTOMAS RELACIONADOS CON LA PRÓSTATA?

La próstata es una glándula situada en el extremo inferior de la vejiga envolviendo la uretra. Es el conducto de salida de la orina hacia el exterior. En la HBP se produce un crecimiento de la glándula prostática lo que provoca una obstrucción en el flujo de salida de orina. De esta condición se derivan los síntomas (STUI), que incluyen: 

  • Presencia de un chorro urinario débil.
  • Necesidad de uso de prensa abdominal para vaciar la vejiga.
  • Sensación de vaciado incompleto de la vejiga.
  • Sensación de urgencia miccional.
  • Necesidad de micciones frecuentes y de levantarse por la noche para orinar.

A consecuencia de la dificultad para la salida de orina, una cierta cantidad puede quedar retenida en el interior de la vejiga al final de la micción. Este suceso se conoce como residuo postmiccional (RPM), y conlleva a la aparición de complicaciones, como son: 

  • Retención aguda de orina.
  • Infecciones urinarias de repetición.
  • Formación de cálculos en la vejiga.
  • Afectación de los riñones en forma de insuficiencia renal.

¿CUÁNDO HAY QUE OPERAR?

El tratamiento médico es el tratamiento inicial para el manejo de los síntomas siempre y cuando no existan complicaciones asociadas a la hiperplasia benigna de próstata. Una vez que este tratamiento falla, esto es cuando persiste la sintomatología, está indicada la realización de una cirugía desobstructiva, no sólo para mejorar la calidad de vida del paciente sino para evitar la aparición de complicaciones.


Te tienes que operar si…

  • Has tenido una retención de orina y no se te puede sacar la sonda.
  • Tienes lo que se llama retención postmiccional o residuo postmiccional. Es decir, que cuando terminas de orinar te queda orina dentro (más de 150 ml).
  • Sufres infecciones de orina de manera recurrente.
  • Si te han dicho que tus riñones funcionan mal o si existe hidronefrosis (la orina retenida en la vejiga aumenta la presión y vuelve hacia los riñones, dilatándolos).
  • Tienes piedras en la vejiga.
  • Sangras de manera habitual y en el estudio no aparece ninguna otra causa.
  • Los fármacos para tratar la próstata te dan muchos efectos secundarios.

Pero además, también te tienes que operar si te sientes identificado con lo que te voy a contar ahora.

La cirugía de la hipeplasia de próstata ha evolucionado mucho. Desde la cirugía abierta de hace años hasta los procedimientos LASER. Pero en los últimos años han aparecido procedimientos mínimos que permiten mejorar los síntomas con muy pocos efectos secundarios.

Por lo tanto, existe otro motivo para la cirugía. Si tienes muchos síntomas ¿Cómo saber si son muchos? Puedes usar un cuestionario IPSS -lo encontrarás en la parte final de nuestra guía- (si te da más de 15 puntos tienes muchos síntomas). Pero hay una manera mejor de saberlo: ¿En algún mometo has pensado que con tanto síntomas de orina no se puede estar? ¿Que así no se puede vivir? Si es así, te aconsejo que valores operarte.

¿Y los fármacos?

Existe un paso intermedio, que es usar fármacos. Los fármacos te van a mejorar hasta cierto punto, pero no son magia. Si un hombre no tienen claro si operarse o no, y no cumple ninguno de los criterios para operarse de inmediato, podemos probar fármacos. Muchas veces propongo a los pacientes que usen los fármacos 6 meses, y luego decidan. Después de 6 meses, los fármacos han llegado a su efecto máximo. Si no estás contento con como estás… bueno, es lo mejor que vas a estar si no haces nada. Así que tienes que decidir.

Evitar las complicaciones…

Una vez aparecen complicaciones como retenciones urinarias de forma repetida, infecciones urinarias recurrentes, cálculos urinarios y sobretodo ante la presencia de insuficiencia renal causada por la retención de orina, la cirugía desobstructiva está claramente recomendada, a pesar de que la calidad de vida del paciente no se vea afectada por la presencia de sintomatología urinaria, dado el potencial efecto perjudicial que la evolución de la HBP puede tener sobre la salud del paciente.

Así pues la cirugía se ofrece cuando existe persistencia de sintomatología moderada o grave a pesar de un correcto tratamiento farmacológico, cuando el paciente presenta retenciones agudas de orina de forma repetida o cuando hay complicaciones asociadas a la retención de cierta cantidad de orina al final de la micción como son las infecciones recurrentes del tracto urinario, la formación de cálculos en la vejiga, la dilatación de la vía urinaria sobretodo si condiciona insuficiencia renal o la presencia de micciones por rebosamiento. También se indica la cirugía en los casos de aparición de sangre en la orina secundaria a la HBP y que no mejora tras el tratamiento médico de la misma.

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