¿Cuál es el mejor fármaco para los problemas de erección?

La pregunta del millón. Muchos hombres me la hacen. Si me has leído más sabrás la respuesta. Depende. ¿Cuál es el mejor fármaco para los problemas de erección? No lo sé. Creo que la pregunta correcta es ¿Cuál es el mejor fármaco para MIS problemas de erección? Esa sí tiene una respuesta que te puedo contestar.

¿Cuál es el mejor fármaco para MIS problemas de erección?

Bajo mi punto de vista depende de varios factores:

1. ¿Cuantas relaciones sexuales tienes por semana?
2. Tus relaciones sexuales, ¿son programadas o no sabes cuando van a suceder?
3. ¿Tienes problemas de deseo?
4. Si has tomado fármacos, ¿has tenido efectos secundarios?

Tenemos dos tipos de fármacos para los problemas de erección. Los de acción corta -sildenafil, vardenafil y avanafil- (tardan 30 minutos en hacer efecto y duran 6 horas) y tadalafil, que es de acción larga (tarda 2h en llegar al efecto máximo y dura 36h). Creo que los primeros -técnicamente se conocen como short acting PDE5i– encajan mejor con personas que tienen relaciones sexuales no programadas y con personas que están más preocupadas con los efectos secundarios. Cuando les explico las opciones de tratamiento a hombres de estos perfiles, muchos de estos hombres me miran extrañados y me dicen «¿Cómo me voy a tomar un fármaco que dura tanto tiempo? Yo no necesito eso. Es mucho mejor un fármaco que te tomas cuando lo necesitas.»

Por contra, tadalafil -que el el único integrante del grupo de long acting PDE5i– me parece más adecuado cuando existen problemas de deseo sexual o en personas que tienen muchas relaciones sexuales semanales. Cuando le explico las alternativas a hombres que encajan más aquí, me dicen «¿Cómo me voy a tomar un fármaco cuando tenga deseo sexual si no tengo deseo sexual?»

Y en ambos casos están en lo cierto. Puedes ver más sobre el tratamiento de la disfunción eréctil aquí.

¿Qué fármaco es más eficaz para la disfunción eréctil?

Esa es una pregunta muy compleja y que se ha investigado mucho. En realidad la pregunta es «Qué fármaco hará que mi erección mejore más?» o «¿Qué fármaco es el que usarías cuando los demás no son capaces de hacerme mejorar?».

Vayamos a ver las Guidelines de la European Associtation of Urology. Ahora voy a hacer un pega-copia de las guías. Lo que lees está referenciado y avalado por muchos estudios.

To date, no data are available from double- or triple-blind multicentre studies comparing the efficacy and/or patient preference for the most-widely available PDE5Is (i.e., sildenafil, tadalafil, vardenafil, and avanafil). Choice of drug will depend on the frequency of intercourse (occasional use or regular therapy, three to four times weekly) and the patient’s personal experience. Patients need to know whether a drug is short- or long-acting, its possible disadvantages, and how to use it. A meta-analysis demonstrated that ED patients who prioritise high efficacy must use sildenafil 50 mg whereas those who optimise tolerability should initially use tadalafil 10 mg and switch to udenafil 100 mg if the treatment is not sufficient (however, udenafil 100 mg is not EMA or FDA approved and is not available in Europe). In addition, results of another clinical trial revealed that tadalafil 5 mg once daily may improve the erectile function outcomes among men who had a partial response to on-demand PDE5I therapy.

https://uroweb.org/guidelines/sexual-and-reproductive-health/chapter/management-of-erectile-dysfunction

Mi opinión personal

Tengo varios comentarios a la captura de la nota anterior.

1. La dosis de inicio siempre ha sido la dosis media (sildenafil 50mg o tadalafil 10mg), a pesar de que la práctica clínica creo que mayoritaria entre las personas que nos dedicamos a este tema es empezar a dosis altas para potenciar la eficacia. Por lo tanto, yo siempre empezaría con Sildenafil 100mg o Tadalafil 20mg.
2. Un efecto secundario con tadalafil 20mg tiende a mantenerse más en el tiempo. Eso hay que tenerlo en cuenta.
3. Mi elección para empezar con uno u otro se basa más en explicarle al hombres con disfunción eréctil las alternativas que existen y que él elija la que más le conviene. Estoy muy de acuerdo en cambiar del Sildenafil 100mg a Tadalafilo diario si el primero falla o viceversa, puesto que hay estudios que apuntan a que un cambio de estrategia a demanda versus diario o viceversa puede ser de utilidad.

Respecto al tema de cambio de dosis, que no es un problema menor, actualmente disponemos de fármacos como sildenafil líquido que nos permiten, con una sola presentación, dosificar la cantidad que queremos en función de cada situación o de lo que nos recomiende nuestro médico.

Espero haberte aclarado cuál es el mejor fármaco para TUS problemas de erección.