Disfunción eréctil después de prostatectomía por cáncer de próstata

En este post te voy a explicar por qué existe disfunción eréctil tras la prostatectomía, que otras causas de disfunción eréctil existen, si es muy común y cómo se puede tratar. Sigue siendo un tema de mucha actualidad, dada la gran cantidad de hombres diagnosticados de cáncer de próstata.

Te dejo este post si te interesa la disfunción eréctil después de cirugía de próstata benigna.

Especialmente, aunque no solo, los hombres hombres jóvenes son aquellos en los que los problemas de erección afectan más, aunque sean menos comunes. Aparecen menos, pero disminuyen más la calidad de vida.

En respuesta a la consulta de un usuario en el post: “La importancia de la Salud Sexual”, dedicamos hoy éste a analizar qué se puede hacer ante un caso de disfunción eréctil tras cirugía de próstata.

La prostatectomía radical es la cirugía que se emplea como opción de tratamiento frecuente para el manejo del cáncer de próstata. Suele indicarse en pacientes más jóvenes (entre 60 y 70 años), con un cáncer de próstata localizado y con intención curativa. El efecto indeseado más frecuente tras esta intervención es la impotencia o disfunción eréctil. A continuación, comentamos las maniobras que pueden mejorar la función eréctil de estos pacientes.

¿En qué consiste la prostatectomía radical?

Consiste en la extirpación de la próstata afectada por un cáncer. Tiene intención curativa y puede realizarse abierta, por laparoscopia o robótica.

¿Por qué la cirugía de próstata produce disfunción eréctil?

Por la lesión de las bandeletas neurovasculares durante la exéresis de la próstata. Éstas están constituidas por fibras nerviosas encargadas de producir la erección.

¿Qué probabilidad hay de tener problemas de erección tras cirugía de próstata?

Depende del momento. Durante los primeros tres meses tras la prostatectomía, el riesgo es de casi el 100%. Posteriormente, y sin ponerme muy escrupuloso con los números, 1/3 de los hombres recuperan la normalidad durante el primer año, otro 1/3 necesitará de tratamientos para poder tener relaciones sexuales a lo largo de su vida, y el último 1/3 no podrá tener erección ni con tratamiento médico, quedando solo como opción la prótesis de pene.

¿Qué factores predicen una buena recuperación de la erección?

Te listo una serie de los más relevantes y que cuentan con más aval:

1. Edad menor a 50 años.
2. Cirujano de alto volumen (aquel cirujano que opera más prostatectomías tiene menos riesgo de que sus pacientes presenten disfunción eréctil).
3. Ausencia de factores de riesgo cardiovascular. Diabetes, hipertensión, colesterol, sobrepeso, tabaquismo… menguan las opciones de que la erección vuela a ser la misma.
4. Buena erección previa. Si antes de la cirugía la erección «ya no era como antes», hay muy pocos números de que no empeore después.
5. Preservación neurovascular. El concepto es algo técnico, pero merece la pena comprenderlo. Alrededor de la próstata pasan dos mallas de nervios que son los que producen la erección. Si no respetamos esos nervios en ambos lados, la posibilidad de tener buenas erecciones después de es muy baja.
6. Incontinencia: la presencia de incontinencia tras la cirugía disminuye mucho la probabilidad de normalizar la vida sexual.

La pregunta del millón… ¿El robot Da Vinci mejora es mejor que la laparosopia o la cirugía convencional respecto a la erección?

No es mi opinión. Transcribo de las EAU Guidelines:

However, a recent Cochrane review comparing either RARP or LRP vs. open RP included two RCTs and found no significant differences between the comparisons for oncological-, urinary function- and sexual function outcomes, although RARP and LRP both resulted in statistically significant improvements in duration of hospital stay and blood transfusion rates over open RP. Therefore, no surgical approach can be recommended over another.

Por lo tanto, sí sabemos que con el Robot te vas antes a casa (1 día aproxidamente) y sangras menos (unos 300ml aproximadamente), pero ni cura más ni te va a dejar mejor que la cirugía abierta. Es astronómicamente más cara, eso sí.

Admito ser un verso libre en este tema. Ya nadie duda de la superioridad técnica del robot -sobretodo a la hora de convencer a los pacientes- solo que nadie ha conseguido demostrarlo. Particularmente, creo que el señor o señora que maneja el robot es bastante más importante, por lo que esa fijación por la prostatectomía robótica como única opción -y demonización de la prostatectomía abierta- me parece muy graciosa, teniendo en cuenta los datos.

Y vaya por delante que yo no opero esa cirugía. O sea que me da igual que una sea o no mejor que la otra. Simplemente te cuento todo esto porque creo que existe mucha presión comercial y de marketing para usar el robot, pero no creo que el paciente sea el principal beneficiado.

¿Hay algún tratamiento que ayude a preservar la función eréctil tras la cirugía de próstata?

Nadie lo sabe. La evidencia en experientación animal es un rotundo sí, mientras que los datos en humanos son un tímido no.

La lógica me dice que el tratamiento precoz y multimodal debería mejorar los resultados de erección y acortamiento de pene tras cirugía. Pero como te digo, esto es solo mi opinión. Hay que tener en cuenta la posibilidad de recuperación -con los 6 factores que te he comentado antes- y el coste del tratamiento.

¿Algún otro consejo para mejorar la erección tras la cirugía?

Se ha demostrado que los hábitos de vida saludables mejoran la función sexual. En pacientes sometidos a prostatectomía radical, pueden coexistir otros factores como la obesidad, la diabetes o la hipertensión arterial que también pueden empeorar la función sexual.

Conclusiones.

La disfunción eréctil tras ser sometido a una prostatectomía radical sigue siendo un problema muy frecuente y con impacto en la calidad de vida. Es por ello, que es importante el manejo de dicha patología por parte de un especialista para poder evitar la instauración de la disfunción eréctil mediante el uso de un tratamiento adecuado así como de otras recomendaciones saludables.

Mi opinión personal:

El impacto de la prostatectomía radical sobre la sexualidad es bestial. Cambios en el orgasmo, ausencia de eyaculación, incontinencia de orina con el orgamos o la eyaculación. Y disfunción eréctil.

No es razonable ninguna estadística donde exista menos del 35% de hombres que vuelven a la normalidad al cabo de un año. Sencillamente no es así. Molaría, pero no es así. Si lees un artículo donde el 90% de hombres quedan potentes tras la cirugía, es mentira. Plain and simple.

Otro tema es el tema del robot. Como habrás deducido, no soy un gran fan. En realidad no tengo nada en contra. Me parece una obra de arte de la ingeniería y del progreso humano. Y del marketing. Han conseguido que cualquier hombre sienta que si no le ofreces un robot es que eres un matasanos. Y no es así. El robot acorta algo el ingreso y disminuye algo la hemorragia. ¿Merecen estos incuestionables beneficios el pastizal que cuesta comprar y mantener un robot? No lo sé. No es mi campo. Solo te digo que lo valores si te toca pagarlo a tí.

Pero desde luego la sexualidad sí es mi campo. Y no es científicamente respetable decir que el robot favorece la recuperación de la erección tras la cirugía. Es así de fácil.

Mi consejo final si te tienen que operar de un cáncer de próstata es que busques a una persona que sea experta en cáncer de próstata y que pueda acreditar muchos casos operados al año. También te aconsejo que te fijes en si te habla de los contras de la cirugía en la esfera sexual. Y para mí es capital que te ofrezca datos realistas. Si te dice que en sus manos la cirugía de próstata no produce disfunción eréctil, huye.

Entiendo que, o te vas a operar de cáncer de próstata y quieres tener información realista sobre los posibles problemas de erección, o ya te han operado y estás intentando solucionarlos. En cualquiera de los dos casos, te puedo ayudar. Tienes aquí más información sobre las el tratamiento de la disfunción eréctil, o puedes contactarme aquí como urólogo online. También puedes agendar cita conmigo como urólogo o andrólogo en Barcelona o Madrid.