https://vimeo.com/711657504Eduardo García Cruz – Doctoralia.es
TRATAMIENTO DE LA DISFUNCIÓN ERÉCTIL PSICOLÓGICA
¿Tienes un problema de erección de causa psicológica y eso te da problemas en tus relaciones sexuales y de pareja? En esta página te voy a explicar todo lo relativo a la disfunción eréctil de origen psicológico. Primero te explicaré el origen y las causas de la disfunción eréctil psicógena y posteriormente te explicaré por qué la ansiedad puede darnos problemas de erección transitorios, especialmente en hombres jóvenes. Por último, te explicaré los tratamientos y soluciones para la disfunción eréctil psicológica, así como qué consejos y ejercicios recomiendo para cada caso.
La definición de disfunción eréctil es la incapacidad para conseguir o mantener una erección suficiente para tener relaciones sexuales satisfactorias. Cuando la causa de los problemas de erección es mental (o psicógena o psicológica o como quieras) y descartamos las causas médicas, el problema se «etiqueta» como disfunción eréctil psicológica (a veces coloquialmente impotencia psicológica).
La causa fundamental en la mayoría de casos de este tipo de disfunción eréctil es la ansiedad (llegando a veces, y proviniendo en otras de fondo trastornos de de ansiedad psicógena generalizada), que produce típicamente problemas de erección transitorios en respuesta a distintos momentos o problemas emocionales. La disfunción eréctil psicológica es la causa de los problemas de erección en la mayoría de los casos de hombres jóvenes: el 85% de disfunción eréctil en hombres jóvenes es de causa emocional. Afecta de manera muy importante a la erección, pero sobre todo a la vida sexual.
En la evaluación inicial, para entender la causa de la disfunción eréctil psicógena, tenemos que evaluar las erecciones espontáneas o en determinadas situaciones (si hay erecciones normales podemos descartar el origen orgánico al 99%, y tenemos que enfocarnos en la salud mental)
Las pruebas que usamos en el diagnóstico para saber si existen problemas de erección son cuestionarios, análisis de sangre, ecografía doppler y el test de tumescencia peneana nocturna.
QUÉ ES LA DISFUNCIÓN ERÉCTIL PSICOLÓGICA
Entender la causa del problema de disfunción eréctil no es importante. Es fundamental. Si damos con la causa, damos con la solución. Básicamente tenemos tres tipos de problemas de erección, que te explico a continuación. Después te comentaré cómo sabes si la disfunción eréctil es orgánica o psicológica?
Es más común en hombres a partir de los 50 años. Suele ser causada por problemas como la hipertensión, tabaquismo, diabetes, colesterol, mediamentos o los problemas y la cirugía de próstata. Aquí usaremos tratamiento con fármacos, hormonas, ondas de choque o cirugía.
Las causas de los problemas psicológicos son la falta de educación sexual, el trastorno de ansiedad, los problemas de pareja, un mal «historial» de relaciones sexuales, etcétera… Nuestras mejores armas serán la terapia psicológica y la focalización sensorial, entre otras.
Todo problema que empieza siendo orgánico evoluciona hasta que nos da problemas psicológicos: falta de deseo sexual o ansiedad de ejecución. Por eso hay que entender que, a partir de un cierto tiempo, muchos hombres tienen impotencia mixta.
¿Por qué motivos tenemos problemas de erección de origen psicógeno? ¿Qué causa que la erección venga y se vaya? La erección es un fenómeno muy complejo pero que requiere de la existencia de deseo sexual. Por el contrario, la ansiedad y el stress hacen que la erección empeore, y puede conducir a disfunción eréctil si el grado de ansiedad o nervios son muy altos. En algunas ocasiones, existe un trauma a nivel inconsciente y es necesaria la hipnosis clínica.
Para entender qué ocurre y que el tratamiento sea lo más rápido posible, tenemos que investigar las posibles causas de la disfunción psicológica.
Ansiedad de ejecución
Autoobservación
Stress
Fuera de forma
La mujer omega
Erosión en la vida sexual
Información imperfecta
Ansiedad de ejecución
Es el mecanismo fundamental de la gran mayoría de hombres con problemas de erección psicógenos.
Cuando estamos preocupados por cómo va a ir la cosa… cuando notamos que los nervios no nos dejan en paz y tenemos ideas negativas que nos dicen «te va a volver a pasar», «ya lo verás», «vas a quedar muy mal», «¿y si esta vez tampoco puedes?».
Cualquier de estas ideas genera mucha ansiedad y nos quita el foco del sexo, por lo que se desencadena un episodio de disfunción eréctil. Pueden ser problemas de trabajo, problemas de pareja o «haber fallado» con anterioridad, trastorno de ansiedad, creencia de falta de habilidades sociales o sexuales…
Autoobservación
Cuando estamos más pendientes de nuestro pene que de nuestra pareja, sufrimos este fenómeno. Y lo que ocurre es que dejamos de estar en «modo sexo» para estar en «modo preocupación«. Estás más preocupado por tu pene o por tu desempeño que por el acto sexual.
Eso tiene dos efectos, genera ansiedad y nos quita foco de lo sexual, con lo que perdemos la erección.
Stress
Cuando el día a día se nos come. Cuando en el trabajo no paramos. Si llegamos a casa y no podemos desconectar. O si nuestra situación de casa no es la adecuada porque no tenemos intimidad (niños pequeños que entran y salen, o si cuidamos de familiares mayores o enfermos).
En esta situación es fácil que tengamos un deseo sexual bajo y por tanto nos cueste ponernos a tener sexo. Y si nos ponemos, tal vez no será muy difícil que se nos vaya la cabeza a la presión laboral, a que si los niños nos pueden oir, etc… En esta situación nos viene muy bien hacer ejercicios de focalización sensorial y las píldoras de tiempo.
Fuera de forma
¿Qué pasaría si estuvieras un año sin tener sexo? Seguramente tendrías muchas ganas, pero a la vez te generaría un poco de inseguridad.
¿Y si no rindo? ¿Y si no puedo? ¿Qué pensará mi pareja?
Esta es una situación muy común en hombres en una relaciones de pareja que llevan tiempo sin tener sexo, ya sea por la parternidad, por un problema de salud o por una separación.
La mujer omega
Imagina que estás con una persona en una nueva relación de pareja, o con la que empiezas a tener alguna relación sexual… y esa persona te atrae tanto… que te parece tan sexual… que es tan guapa…
… que empiezas a pensar en si no vas a poder… en si no vas a ser «suficiente» para ella, ya sea a nivel consciente o nivel inconsciente.
Pues eso es muy común. Cuando pensamos que tal vez no podamos complacer a nuestra pareja, es común que se desencadene disfunción eréctil psicógena.
Erosión en la vida sexual
Les ocurre a muchas parejas. Pasa el tiempo y el sexo pasa de ser divertido y espontáneo a algo menos común, más planificado, y donde esa chispa cada vez es menos intensa. La falta de educación sexual nos lleva a pensar que el sexo y las relaciones sexuales tienen que surgir obligatoriamente en una relación de pareja. Y no es así. Es algo que se cultiva.
A algunos hombres -y también a sus parejas- eso puede afectarles en forma de deseo sexual bajo y problemas de erección.
Información imperfecta
Aunque el sexo es algo que nos gusta a casi todos, también es un tema donde existe mucha habladuría y mucho mito.
Algunas personas manejan información sobre sexo muy poco realista -ya sea por un educación sexual escasa o por asumir el porno como algo real-, y eso hace que aparezcan problemas de disfunción eréctil.
CAUSAS DE DISFUNCIÓN ERÉCTIL PSICOLÓGICA
La disfunción eréctil psicológica tiene solución. Sabemos que más del 90% de hombres van a mejorar en pocas semanas con el proceso terapéutico adecuado. Muchos de eso tiene que ver no solo con mejorar la relación sexual sino incidicir en la educación sexual y en la relación de pareja. ¿Cómo? Pues igual que con otros tipos de disfunción erécil, lo que tenemos que hacer es identificar el problema emocional y ponerle solución. Eso se hace mediante terapia sexológica y a veces mediante terapia de pareja. Además, existen otrostratamientos, ejercicios y consejos que pueden ayudarnos a superar la disfunción eréctil de causa psicógena. Algo que tenemos que ver es si el problemas de disfunción eréctil se limita al acto sexual o si por el contrario afecta a la vida sexual, la vida de pareja e incluso la salud mental. Mi idea es que cada caso único exige un abordaje y un tratamiento a medida, y que tengo que conseguir la mejor solución y que la respuesta sexual sea óptima a través de equilibrar el bienestar emocional, pero a la vez siendo eficaz y aligerando el problema desde el principio.
Mi mejor consejo: no escondsas la cabeza bajo el ala y no intentes solucionar el problema de erección con pastillas y sin ir al médico. Vas a cronificar algo que puede eliminarse en poco tiempo si te pones en manos de profesionales. El problema no es solo el acto sexual: muchas veces es la vida sexual y algunas la relación de pareja.
Sabemos que la rehabilitación de suelo pélvico es eficaz no solo para mejorar la disfunción eréctil. Además, la manibra de Kegel mejora el control sexual y evita la eyaculación precoz, que es algo que preocupa a muchos hombres con disfunción eréctil psicológica. Algunos psicólogos llegan a emplear hipnosis clínica.
Identificar la idea que nos está produciendo el problema de erección durante la relación sexual es el primer paso. Posteriormente elaboramos un tratamiento psicológico para revertir esa idea negativa y que la respuesta sexual mejore. Estos ejercicios buscan mejorar no solo la relación sexual sino también la vida sexual y la relación de pareja.
El tratamiento con medicamentos tipo Viagra (sildenafil) o Cialis (tadalafil) acelera el proceso que te acabo de explicar. Pero no lo substituye. Si quieres usar este tipo de pastillas, no puedes saltarte los pasos anteriores si quieres tener buen resultado. Mi idea con los tratamientos es que mejores la relación sexual y que eso haga que tengas menos nervios a la hora de afrontar la relación sexual.
TRATAMIENTO DE LA DISFUNCIÓN ERÉCTIL PSICOLÓGICA
¿A qué médico tienes que consultar si tienes problemas de erección psicológicos? En mi opinión, a un urólogo. Pero desafortunadamente no te servirá uno cualquiera. La mayoría de urólogos no tienen mucho interés en la medicina sexual. Por eso mi consejo es que consultes con alguien que esté especializado en andrología. ¿Por qué un andrólogo / urólogo y no un psicólogo? En primer lugar, porque tenemos que asegurarnos de que el problema no sea físico. En segundo lugar, porque podemos usar medicación para ir más deprisa. Y por último, porque la mayoría de urólogos expertos trabajamos codo a codo con psicólogos.
En la primera cita tenemos que intentar encontrar la causa del problema, y en consultas sucesivas encontrarn los mejores tratamientos para tí en particular. He sido considerado el mejor andrólogo de España y puedo ayudarte en en el tratamiento de la disfunción eréctil en mis clínicas en Madrid y Barcelona.
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DISFUNCIÓN ERÉCTIL PSICOLÓGICA DIABETES MELLITUS FUGA VENOSA TESTOSTERONA BAJA CÁNCER DE PRÓSTATA 
Seis son las causas principales de los problemas de erección. Si entiendes el motivo, verás la manera de tratarlo de manera más eficaz. Los problemas de erección tienen solución… seguro que lo has oído… Nada más cierto, pero en muchas ocasiones muy difícil de conseguir… ¿por qué? Pues porque a veces es muy difícil identificar las causas de los problemas de erección para poder ponerles remedio.
¿Y cuales son esas 6 causas que dan problemas de erección?
Es la causa más común en hombres de más de 50 años. Se produce cuando las arterias se van cerrando como consecuencia de la edad y de algunas enfermedades (hipertensión, colesterol, diabetes, tabaquismo, sedentarismo, sobrepeso). Sabemos que cuando la arteria se cierre más de un 50%, aparecen los problemas. Eso hará que a pesar de que tengas deseo, tu pene no responda.
En general los problemas arteriales aparecen de manera lenta y progresiva, en hombres a partir de los 50 años, y se pueden identificar uno o varios factores de riesgo (aunque a veces eso no es tan fácil). Personalemente opino que la ecografía doppler (aún con substancias vasoactivas) aporta datos muy limitados, y no es de gran ayuda, pero es una de las pocas pruebas razonables que existen para identificar los problemas de erección de este tipo.
Un problema vascular que se sobrediagnostica -en mi opinión- es la fuga venosa. Te dejo un link con la explicación de lo que es y de cómo saber si tienes fuga venosa.
Cuando se genera deseo sexual (en nuestro cerebro, concretamente en dos núcleos del tronco del encéfalo), ¿cómo llega esa información hasta la arteria del pene? A través de los nervios.
Cuando esos nervios no funcionan, se producen problemas de erección de causa neurológica. ¿Qué enfermedades pueden producir problemas neurológicos? Por ejemplo, diabetes, esclerosis múltiple, traumatismos medulares, etc… Al final, cualquier enfermedad neurológica o no que haga que la información del cerebro no llegue al pene, puede producir problemas de erección.
Igual que la disfunción de origen arterial, no es fácil de identificar y no existe ninguna prueba concreta para saber la causa.
El deseo sexual y la respuesta del pene dependen mucho de la cantidad de hormonas que tenemos en el cuerpo. Si nuestro nivel de testosterona es bajo, es muy probable que nuestro deseo y nuestra erección sean menos intensos. Este tipo de problemas de erección por descenso de testosterona se producen sobretodo a partir de los 50, en hombres obesos y diabéticos, aunque otras enfermedades también pueden producirlos. La manera de saber si existe un problema hormonal es haciendo un análisis de sangre de testosterona y sex hormone binding globulin en ayunas, por la mañana.
Si tu testosterona es mayor que 400ng (o 15nmol) puedes estar seguro que tus hormonas son normales y el problema no es hormonal.
Algunas enfermedades graves del pene, como la incurvación o la fractura, pueden hacer que la arteria del pene no funcione bien y no llegue sangre al pene.
Esta demostrado, en el caso de la fractura, que la cirugía precoz tiene mejores resultados que diferir la misma. En el caso del Peyronie, es posible mejorar la erección y el dolor con algunos tratamientos.
En cualquier caso, tanto el Peyronie como la fractura de pene son eventos importantes y mi consejo es que, si crees que es tu situación, busques ayuda.
Existen muchos fármacos que empeoran el deseo sexual y la erección. En general esta es una causa muy común, y su diagnóstico es en general sencillo: si el problema empezó al tomar tal o cuál pastilla, lo normal es que esa pastilla tenga algo que ver.
Los fármacos que generan más problemas de erección son algunos medicamentos para la hipertensión arterial, los psicofármacos para el tratamiento de la depresión, la ansiedad y la psicosis, y algunos de los medicamentos para el tratamiento de la próstata y el cáncer de próstata.
No te recomiendo para nada dejar los fármacos: no es tan fácil. Si dejas de tratar tu hipertensión, tu erección empeorará. Mientras tu estado de ánimo empeore, tu sexualidad no va a mejorar. Si pensamos que la causa de los problemas de erección son los medicamentos, la mejor alternativa es hablar con el médico que te los ha recetado para que analice si existe algún medicamento alternativo que no produzca problemas de erección.
Son la causa más común, especialmente en hombres jóvenes.
No me gusta nada el término psicológico, pero es el que se usa habitualmente. En realidad, los problemas psicológicos se refiere a los problemas con el contexto, el foco, problemas de pareja, problemas psicológicos, y un largo etcétera.
Te pongo varios ejemplos:
Si me he peleado con mi jefe y me han despedido… ¿eso es un problema psicológico? Yo creo que no. Creo que es una circunstancia de la vida. Pero aunque no sea un problema psicológico, puede hacer que mi deseo y mi erección empeoren…
Lo mismo aplica si me peleo con mi pareja… aunque no sea un problema psicológico, seguramente puede producir que el sexo entre nosotros no funcione tan bien.
Aunque no esté de acuerdo con el término, lo que sí creo firmemente es que la cabeza es fundamental para el sexo. Cuando nuestro coco no está de humor, no hay manera. A veces, cuando el problema es crónico, es algo difícil de identificar.
Sin embargo, te dejo una clave muy importante para distinguir si el problema es «psicológico» o no.
Hazte esta pregunta:
«A veces, aunque sean pocas, ¿Tienes una erección de rigidez normal y que dura como mínimo 5 minutos?». Si la respuesta es sí, tienes muchos números de que el problema no sea orgánico.
Y eso son buenas noticias. ¿Por qué? Porque los problemas orgánicos se curan un 40% de veces, pero los psicológicos un 95%.
Aunque esencialmente los problemas de próstata son vasculares y/o neurológicos, personalmente me gusta explicarlos por separado, porque para la gente es más sencillo de entender.
Existen dos situaciones:
1. Si orinas mal (te levantas a orinar, se te escapa, te escuece, etc…): los problemas de próstata multiplican por 3 el riesgo de tener problemas de erección (y también producen problemas con la eyaculación). Existen varias teorías sobre el motivo que vincula la próstata y la erección, pero parece bastante claro la gravedad de los síntomas de próstata está relacionado con la presencia de impotencia. Ergo si mejoramos una cosa, lo normal es mejorar la otra.
2. Cáncer de próstata. El tratamiento del cáncer de próstata (cirugía, radioterapia, crioterapia) produce problemas de erección en no menos de un 50% de hombres. Nadie saber cuál es el mejor tratamiento en estos casos, pero personalmente opino que cuanto antes empecemos el tratamiento, mejores resultados tendremos. Si tienes cáncer de próstata y tu sexualidad es importante, es indispensable que hables con un urólogo experto en sexualidad antes de tomar una decisión, porque el tipo de tratamiento afecta mucho a las posibilidades de tratamiento futuras.
Espero haberte ayudado a entender las causas más comunes de los problemas de erección, y que hayas podido identificar la que te está afectando a tí. A partir de ahí lo razonable es tratar de incidir sobre el problema para conseguir mejorar en la esfera sexual. Te dejo un link técnico por si quieres más info.
Si sospechas la causa de tu problema de erección, el siguiente paso es asegurar el diagnóstico, y plantear cómo mejorarlo. En ese sentido, te dejo un link al tratamiento de la disfunción eréctil. Puedo atenderte como urólogo y andrólogo en Barcelona y Madrid, o sin moverte de casa como urólogo online.
https://vimeo.com/708605872Eduardo García Cruz – Doctoralia.es
DISFUNCIÓN ERÉCTIL Y PROBLEMAS CARDIACOS
TRATAMIENTO DISFUNCIÓN ERÉCTIL PSICOLÓGICA
TRATAMIENTO DE LA DISFUNCIÓN ERÉCTIL
¿Quieres saber cuál es el mejor tratamiento para la disfunción eréctil? En esta página te voy a explicar todo lo relativo a los tratamientos de la disfunción eréctil en función de la causa (vascular, diabetes, post prostatectomía, psicológica), así como lo que tienes que tener en cuenta desde el punto de vista del corazón (¿Es seguro en cardiópatas?, ¿qué hacer si hay hipertensión o hipotensión?).
Posteriormente te explicaré los tratamientos y remedios naturales (y si es verdad que funcionan no), los principales tratamientos farmacológicos y con medicamentos (Viagra – sildenafil, Cialis – tadalafil) y el tratamiento de la disfunción eréctil con testosterona.
También te comentaré el tratamiento con ondas de choque, el papel del implante peneano y las últimas novedades (células madre y plasma rico en plaquetas).
La definición de disfunción eréctil es la incapacidad para conseguir o mantener una erección suficiente para tener relaciones sexuales satisfactorias.
La disfunción eréctil es muy común: más o menos es el mismo % de riesgo que años tienes: un 10% de hombres a los 20 años, un 20% a los 30 años, un 40% a los 40 años y después en progresión.
Las pruebas que usamos en el diagnóstico para saber si existen problemas de erección son cuestionarios, análisis de sangre, ecografía doppler y el test de tumescencia peneana nocturna.
Para el tratamiento de la disfunción eréctil vascular la mejor alternativa son las ondas de choque, aunque también se han ensayado atorvastatina y antiagregantes como el Adiro. La opción mayorítaria para este tratamiento son los medicamentos vía oral para la erección (sildenafil, tadalafil).
El tratamiento de los hombres con disfunción eréctil de causa neurológica (esclerosis múltiple, lesión medular, Parkinson, ictus) se realiza con medicación vía oral, además de intentar frenar al máximo la enfermedad neurógica para que el problema de erección no progrese.
Especialmente común en hombres jóvenes, el tratamiento de la disfunción eréctil psicológica se hace en varios pasos utilizando terapia sexual: terapia de reprogramación cognitiva + tratamiento de intención paradójica, además de algunos ejercicios y consejos.
Si queremos tratar la disfunción eréctil por hiperplasia benigna de próstata, mi mejor consejo es frenar la progresión de los síntomas urinarios. ¿Cómo? Posiblmente con tratamiento medicamentoso para la próstata o con tratamientos quirúrgicos mínimamente invasivos.
Los hombres con diabetes son difíciles de tratar, porque sabemos que los tratamientos son menos eficaces. El tratamiento consiste en controlar la diabetes, mejorar el aporte de sangre al pene y optimizar las hormonas con testosteronas si existe hipogonadismo.
El tratamiento de la impotencia post cirugía de cáncer de próstata es controvertido. Posiblemente la mejor opción sea tratamiento con medicamentos de manera diaria (tadalafil) junto con el uso de inyecciones intracavernosas o bombas de vacío.
+ sobre CAUSAS DE LA DISFUNCIÓN ERÉCTIL
¿No me va a dar un infarto, verdad? Me han hecho la pregunta miles -literalmente- de veces. Y no, no te va a dar un infarto. Te explico cómo puedes estar seguro de que practicar sexo es seguro desd el punto de vista cardiaco y de que el tratamiento con pastillas es 100% recomendable.
¿Es seguro el sexo en cardiópatas?
¿Son seguras las pastillas (por ejemplo, sildenafil) en cardiópatas?
Tratamiento de la disfunción eréctil en hipertensión
Tratamiento de la disfunción e hipotensión arterial
Sexo después de un infarto
¿Es seguro el sexo en cardiópatas?
Sí, el sexo es seguro en personas que sufren del corazón. Para saber si puedes tener relaciones sexuales siendo cardiópata, evaluamos la reserva ventricular. Es decir, si tu corazón puede bombear sangre suficiente.
Si puedes bailar, subir un par de pisos de escaleras o puedes andar en llano a buen ritmo, tu corazón puede aguantar el sexo sin ningún problema. Los pacientes con anginas de alto riesgo, hipertensión no controlada, anginas o infartos recientes o con falta de aire (dísnea) tienen que ser evaluados antes por su cardiólogo.
¿Son seguras las pastillas (por ejemplo, sildenafil) en cardiópatas?
Sí, muy seguras. Tenemos estudios a 25 años de seguimiento y podemos afirmar sin miedo a equivocarnos que este tipo de pastillas no da infartos, aginas, muerte súbita ni ningún otro tipo de evento cardiaco grave. Por el contrario, son medicamentos muy bien tolerados.
Aunque existe una excepción. Si tomas nitratos (los nitratos son dilatadores de las coronarias, que se usan como parche, spray, comprimido, etc…). Pues bien, si usas nitratos no puedes utilizar sildenafi, tadalafil, vardenafil o avanafil de ninguna manera.
Tratamiento de la disfunción eréctil en hipertensión
Si eres hipertenso y estás bien controlado, puedes usar medicamentos para el tratamiento de la disfunción eréctil sin ningún problema. De hecho, estos medicamentos -como el sildenafil– se desarrollaron primariamente como tratamiento de la hipertensión. Su efecto es levemente hipotensor. Es decir, baja -muy poco- la presión. A no ser que tengas una hipertensión descontrolada, el tratamiento de la disfunción eréctil es totalmente factible y seguro.
Tratamiento de la disfunción e hipotensión arterial
¿Es posible tratar la disfunción eréctil si tienes la presión arterial baja? ¿Es peligroso? Los medicamentos que usamos para el tratamiento de la disfunción eréctil son muy seguros, y se desarrollaron primariamente como hipotensores. Por ese motivo, disminuyen un poco la presión arterial. No suele ser un gran problema, pero merece la pena tenerlo en cuenta en personas que tomar antihipertensivos, diuréticos o medicamentos para la próstata.
Sexo después de un infarto
Pasadas una semanas desde un infarto o una angina de pecho, se puede volver a reprender la actividad sexual. En función de la gravedad del problema, tu cardiólogo te orientará sobre el tiempo que tienes que dejar pasar.
Sin embargo, tienes que tener en cuenta que este tema ha cambiado mucho. Hace años se recomendaba interrumpir el sexo durante meses hasta tener la plena seguridad de que todo estaba bien antes de volver a tener relaciones sexuales, mientras que ahora sabemos que es seguro -además de beneficioso- la actividad sexual tras un evento cardiaco
+ sobre DISFUNCIÓN ERÉCTIL Y PROBLEMAS CARDIACOS
El tratamiento de la disfunción eréctil psicológica es muy eficaz. Más del 90% de hombres mejoran en pocas semanas.
Este tratamiento se hace mediante diferentes estrategias: consejos generales y educación sexual, ejercicios y rehabilitación de suelo pélvico, terapia sexual y medicamentos vía oral (como el sildenafil o el tadalafil) para conseguir resultados más deprisa.
Mi primer consejo sería que estés contento, porque lo que tienes se puede solucionar. Además, sabemos que el primer paso es identificar el motivo por el que tenemos el problema (la idea negativa) y enseñar cómo funciona la respuesta sexual.
La rehabilitación de suelo pélvico es muy útil, igual que los ejercicios de respiración para limitar la activación del sistema nervioso simpático. Esto nos permite contolar el stress y que la ansiedad no empeore nuestra erección.
Es la parte más importante del tratamiento. Primero identificamos el problema y posteriormente la idea negativa. Después substituimos la idea negativa por una idea alternativa (terapia de reprogramación cognitiva) usando tratamiento de intención paradójica.
Los medicamentos vía oral como sildenafil (viagra) o tadalafil (cialis) son muy eficaces para cualquier tipo de disfunción eréctil, y también para la impotencia psicógena. Aunque no son la mejor solución, pueden hacer que el tratamiento avance más rápidamente.
+ sobre TRATAMIENTO DISFUNCIÓN ERÉCTIL PSICOLÓGICA
Existen múltiples soluciones para la disfunción eréctil. Como te comentaba antes, lo más importante es entender la causa del problema para poder ser más preciso a la hora de elegir el mejor tratamiento.
Sí, claro. Te pongo varios ejemplos… la disfunción eréctil psicológica se cura más del 90% de veces en pocas semanas. Un tercio de los hombres que tienen problemas de erección por diabetes o hipertensión harían desaparecer su problemas de erección simplemente adelgazando. Los hombres con testosterona baja pueden eliminar el problema eréctil al mejorar el hipogonadismo. Las ondas de choque de baja intensidad normalizan la erección en hombres con problemas leves hasta en un 70% de ocasiones.
Como último recurso, el implante de una prótesis peneana es eficaz en el 98% de personas.
Como ves… cifras muy esperanzadoras, ¿no?
El mejor tratamiento de la disfunción eréctil depende de dos factores. En primer lugar, de la causa. Una solución que funciona muy bien para el problema X puede ser ineficaz en el problema Y.
Pero más importante, depende de tí. ¿Por qué? Porque en la sexualidad lo más eficaz no es siempre lo más adecuado. La preferencia de cada persona y de cada pareja es vital a la hora de elegir el mejor tratamiento en cada situación.
Al final, queremos que esa persona esté satisfecha con el tratamiento, sea al que sea, y eso no es necesariamente el más eficaz.
+ sobre TRATAMIENTO DE LA DISFUNCIÓN ERÉCTIL
Existe una amplia tradición de remedios caseros y de pastillas y tratamientos que pueden conseguir en herbolarios para la disfunción eréctil. La gran mayoría de ellos provienen de la medicina tradicional. Lógicamente, tienen mucho menos aval científico y son menos eficaces que los tratamientos más punteros, pero me parecen una opción razonable para personas con problemas de erección leves.
Los tratamientos caseros y tradicionales con más aval científico son:
El Ginseg Rojo Koreano es un vigorizante que mejora la función eréctil y el deseo sexual en algunos estudios.
El Ginseng Indio tiene algunos estudio que indican que podría mejora el deseo sexual, la erección y tal vez la fertilidad.
El tribulus terrestris se usa principalmente por su capacidad de aumentar los niveles hormonales de testosterona y la fertilidad.
El extracto de pino marítimo mediterráneo tiene estudios que demuestran que mejora la erección a través del aumento de L-arginina.
+ sobre REMEDIOS NATURALES DISFUNCIÓN ERÉCTIL
La terapia con ondas de choque de baja intensidad para la disfunción eréctil tiene unos 15 años de antigüedad.
Está indicada para disfunción eréctil leve o -máximo- moderada de origen vascular. No te aconsejo tratarte con ondas tras prostatectomía o si piensas que que la causa de la disfunción eréctil no es arterial. Hacen falta varias sesiones (4-8) para ver resultados, y los estudios apuntan a un 70% de eficacia (en hombres con problemas de erección leves y de causa vascular).
Las ondas de choque no tienen efectos secundarios relevantes (algún pequeño hematoma mínimo) ni secuelas. Su principal contra es el precio por sesión, que suele ser elevado (unos 200-300 euros aprox), aunque es muy variable en función de la calidad de la máquina y quien aplique el tratamiento.
+ sobre ONDAS DE CHOQUE DISFUNCIÓN ERÉCTIL
El tratamiento con medicamentos de la disfunción erétil es el más común y el más utilizado. Desde que se inventaron los inhibidores de la fosfodiesterasa-5 hace 25 años, se han tratado más de 50 millones de hombres.
Quiero destacar que este tipo de pastillas para la impotencia son muy eficaces (70% aproximadamente de normalizar la erección), pero sobre todo son absolutamente seguras. Es rigurosamente un mito que estas pastillas produzan infartos, angina de pecho o muerte súbita. Sencillamente, no es así. A día de hoy tenemos estos 4 medicamentos:
La pastilla azul, Viagra, fue el primer medicamento vía oral para la erección. Sildenafil es un IPDE-5 de acción corta que tarda 30 minutos en ser eficaz y su acción dura unas 6 horas. Principales efectos secundarios: dolor de cabeza, acidez, enrojecimiento facial.
Tadalafil es el fármaco para el tratamiento de la disfunción eréctil con una vida media más larga. Es el que más dura. Tarda entre 1 y 2 horas en hacer efecto, pero su acción se prolonga hasta las 36 horas, por lo que muchas personas lo llaman el Viagra del fin de semana.
Vardenafil es un medicamento muy parecido a Sildenafil. Tarda unos 30 minutos en actuar y es eficaz hasta las 6 horas. Es importante destacar que sildenafil, tadalafil y vardenafil tienen la misma eficacia clínica: ninguno es más eficaz que los demás.
Avanafil es el IPDE-5 que se ha comercializado más tarde. Eficaz desde 30 minutos a 10 horas. En algunos estudios parece que sea un poco inferior en cuanto al resultado en comparación con el resto de medicamentos. Pero tiene una ventaja: tiene menos efecto secundarios.
+ sobre PASTILLAS PARA EL TRATAMIENTO DE LA DISFUNCIÓN ERÉCTIL
Las inyecciones intracavernosas fueron el primer tratamiento farmacológico para la disfunción eréctil. A pesar de que existen varios agentes vasoactivos eficaces (papaverina, fentolamina), en españa el únic fármaco aprobado por el ministerio es el Alprostadil.
Alprostadil es prostaglandina E1, un potente vasodilatador, que actúa a nivel local.
En los últimos años, además de la inyección, se ha desarrollado otras vías de administración de alprostadil para el tratamiento de la disfunción eréctil.
Virirec es alprostadil en crema. Se aplica directamente sobre el meato uretral -el orificio del pene- donde debemos introducir el medicamento.
Es un medicamento que puede asociarse a pastillas para potenciar su efecto o administrarse en monoterapia, con una menor eficacia. El único efecto secundario es el ardor uretral.
MUSE es el acrónimo demedical urethral suppository for the erection (supositorio uretral para la erección). Se trata de un bastoncillo que se coloca dentro del conducto de la orina, apretándose un botón, y administrando el fármaco (es una especie de cera) dentro del conducto de la orina. Puede producir también ardor uretral.
La inyección intracavernosa con alprostadil (PGE1) es el medicamento más potente, con una tasa de eficacia de más del 90%. Los efectos secundarios son el dolor en el pnene, la erección prolongada (priapismo) y un 5% de hombres que desarrollan enfermedad de Peyronie.
El implante peneano de un prótesis de pene es el tratamiento de la disfunción eréctil más eficaz, con tasas de éxito de más del 97%.
Se realiza la colocación de la prótesis de pene en quirófano, con un tiempo de recuperación en hospital de 1 día, 3 semanas hasta volver a hacer vida normal y unas 4-6 semanas hasta volver a tener relaciones sexuales. Los principales riesgos de las prótesis son la infección (2%) y la rotura (50% a 15años).
Las prótesis semorígidas o maleables son dos cilindros que se colocan en el pene a través de una incisión en el pene o en el escroto. Es una prótesis menos sofisticada que la hinchable pero es más fácil de usar, se infecta menos y no se rompe. La tasa de satisfacción con este tipo de prótesis es de alrededor del 80%,
Las prótesis hinchables o de tres componentes son las prótesis más naturales y las que recuerdan más a una erección y una detumescencia normal. Son más difíciles de usar y más costosas que las maleables, pero la tasa de satisfacción es más alta. La s opiniones de pacientes y sus parejas son positivas en más del 90% de casos.
El tratamiento de la disfunción eréctil presenta un par de novedades interesantes. Se trata de los últimos avances en medicina regnerativa aunque, para ser claro, se hallan ambos en fases precoces de investigación. Aunque a día de hoy tanto células madre como plasma rico en plaquetas son lo más nuevo, no se pueden usar excepto en ensayos clínicos, puesto que se desconoce su eficacia y su seguridad.
Se pueden obtener de varias maneras (liposucción o punch, por ejemplo). Posteriormente se amplifican hasta conseguir una gran cantidad de ellas y se reinyectan en el paciente. Teóricamente son «balas mágicas» que identifican las zonas de cuerpo que necesitan tratamiento y las regeneran, aunque esto está lejos de ser aplicable.
El plasma rico en plaquetas o PRP es la sangre propia a la que extraemos los glóbulos rojos y los leucocitos. El suero que obenemos tien propiedades antiinflamatorias y procicatrizantes, y se utiliza desde hace años en medicina deportiva y traumatología, y en trasplante de pelo, aunque su aplicación a la erección es desconocido.
+ sobre PLASMA RICO EN PLAQUETAS
¿A qué médico tienes que consultar si tienes problemas de erección? En mi opinión, a un urólogo. Pero desafortunadamente no te servirá uno cualquiera. La mayoría de urólogos no tienen mucho interés en la medicina sexual. Por eso mi consejo es que consultes con alguien que esté especializado en andrología. En la primera cita tenemos que intentar encontrar la causa del problema, y en consultas sucesivas encontrarn los mejores tratamientos para tí en particular. He sido considerado el mejor andrólogo de España y puedo ayudarte en en el tratamiento de la disfunción eréctil en mis clínicas en Madrid y Barcelona.
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Eduardo García Cruz – Doctoralia.es
CAUSAS DE LA DISFUNCIÓN ERÉCTIL
DISFUNCIÓN ERÉCTIL PSICOLÓGICA
TRATAMIENTO DE LA DISFUNCIÓN ERÉCTIL
¿Tienes un problema de erección? En esta página te voy a explicar todo lo relativo a la disfunción eréctil (AKA impotencia). Empezaremos por «qué se considera disfunción eréctil» y después te explicaré por qué motivos tenemos problemas de erección. Haré especial hincapié en la disfunción eréctil psicológica, que es una causa común en jóvenes. Por último, te explicaré los tratamientos y soluciones.
La definición de disfunción eréctil es la incapacidad para conseguir o mantener una erección suficiente para tener relaciones sexuales satisfactorias.
La disfunción eréctil es muy común: más o menos es el mismo % de riesgo que años tienes: un 10% de hombres a los 20 años, un 20% a los 30 años, un 40% a los 40 años y después en progresión.
Las pruebas que usamos en el diagnóstico para saber si existen problemas de erección son cuestionarios, análisis de sangre, ecografía doppler y el test de tumescencia peneana nocturna.
+ sobre QUÉ ES LA DISFUNCIÓN ERÉCTIL
¿Por qué motivos tenemos problemas de erección? ¿Qué causa la disfunción eréctil? La erección es un fenómenos muy complejo y se da por la interacción de muchos mecanismos del cuerpo humano cuando todo funciona correctamente. Aquí tienes los principales causantes de impotencia.
Diabetes y obesidad
HTA y tabaquismo
Cáncer de próstata
Medicamentos y pastillas
Peyronie y fractura de pene
Testosterona e hipogonadismo
Enfermedades neurológicas
Diabetes y obesidad
La diabetes es uno de los principales causantes de problemas de erección. Los hombres con azúcar alto en sangre sufren daño arterial, neurológico y hormonal, y eso repercute negativamente en la erección. Sabemos que un hombres con diabetes mellitus tiene un 200% de riesgo de tener problemas de erección. Lo mismo ocurre con la obesidad, que aumenta la resistencia periférica a la insulina y favorece la inflamación, la disfunción endotelial y la arteriosclerosis.
HTA y tabaquismo
La hipertensión arterial produce daño sobre las arterias, igual que el consumo de tabaco. Fumar produce disfunción endotelial y hace que nuestros vasos sanguíneos «envejezcan». Los cigarrillos aceleran el proceso de arteriosclerosis, cerrando las arterias peneanas, y produciendo que el pene no pueda llenarse de sangre, apareciendo la imposibilidad para conseguir una erección.
La hipertensión produce problemas parecidos, obstruyendo el flujo de sangre al pene. Sabemos que los hombres con HTA tienen un riesgo x3 de tener problemas de erección. Además, algunos medicamentos para tratar la presión alta puede producir a su vez disfunción eréctil.
Cáncer de próstata
El cáncer de próstata también altera la erección. ¿Por qué? Pues depende del tratamiento. El tratamiento de cáncer prostático suele implicar cirugía (prostatectomía radical) o radioterapia.
La cirugía de próstata (robótica, laparoscópica o abierta) produce problemas de erección mayoritariamente al lesionarse los nervios que producen la erección. La radioterapia prostática también altera los nervios, además de afectar a los vasos sanguíneos.
Medicamentos y pastillas
Muchos medicamentos y pastillas producen problemas de erección. Sin embargo, te explico los tres más comunes:
Peyronie y fractura de pene
Hay dos enfermedades del pene que pueden producir disfunción eréctil. La primera de ellas es la enfermedad de Peyornie, que afecta al 5% de hombres. El síntoma más común es el dolor en el pene, la incurvación de pene (pene torcido) y los problemas de erección.
En segundo lugar, la fractura de pene se produce cuando el pene erecto recibe un traumatismo estando en erección. En función de la gravedad del golpe, es posible que existan secuelas como la disfunción eréctil o la estenosis de uretra o la enfermedad de Peyronie.
Testosterona e hipogonadismo
La testosterona es la hormona sexual masculina por excelencia. Su metabolito activo es la dihidrotestosterona (DHT). Aumenta por las mañanas y disminuye por las tardes (a esto se le llama ritmo circadiano). Además, a medida que nos hacemos mayores, a partir de los 30 años, la testosterona desciende a un ritmo de un 1% anual aproximadamente.
Algunas enfermedades pueden acelerar ese descenso, como la diabetes, la obesidad, algunos medicamentos (derivados de la morfina, corticoides, inmunosupresores) y algunas enfermedades crónicas (insuficiencia renal, insuficiencia respiratoria, psoriasis, etc…).
Cuando la testosterona es demasiado baja, aparece el hipogonadismo. El hipogonadismo o síndrome de déficit de testosterona produce disminución del deseo sexual, disminución de las erecciones nocturnas y disfunción eréctil, además de otros muchos síntomas (cansancio, disminución de la masa muscular, obesidad, depresión, etc…).
Enfermedades neurológicas
Las enfermedades neurológicas que interrumpen la señal que manda nuestro cerebro a nuestro pene producen problemas de erección.
Algunas de estas enfermedades son los accidentes vasculares cerebrales, el Parkinson, la polineuropatía diabética o alcohólica, la lesión medular, la esclerosis múltiple, entre otras.
+ sobre CAUSAS DE DISFUNCIÓN ERÉCTIL
Los problemas de erección por nervios son muy comunes, especialente como causa de disfunción eréctil en jóvenes. Problemas de erección en la primera cita, después de una separación, por eyaculación precoz… hay muchas causas de tener disunción eréctil psicológica. Tendríamos que hablar de dos conceptos diferentes: bajo deseo sexual y disfunción eréctil psicógena propiamente dicho.
En hombres de menos de 50 años, la causa mental produce el 85% de disfunción eréctil, mientas que las causas físicas «solo» el 15%.
El tratamiento de la disfunción eréctil psicólógica se realiza mediante ejercicios y terapia sexual, identificando la idea que produce el problem, y solucionando el problema de erección.
+ sobre DISFUNCIÓN ERÉTIL PSICOLÓGICA
La disfunción eréctil es un síntoma. Es decir, no es una enfermedad en sí misma, sino una «alerta» del cuerpo de que algo no va bien. Para encaminar el tratamiento y encontrar la mejor solución, lo que tenemos que hacer -créeme porque llevo 20 años en esto- es determinar por qué existe un problema de erección. En función de la causa veremos cuál es la mejor solución.
Sí, claro. Te pongo varios ejemplos… la disfunción eréctil psicológica se cura más del 90% de veces en pocas semanas. Un tercio de los hombres que tienen problemas de erección por diabetes o hipertensión harían desaparecer su problemas de erección simplemente adelgazando. Los hombres con testosterona baja pueden eliminar el problema eréctil al mejorar el hipogonadismo. Las ondas de choque de baja intensidad normalizan la erección en hombres con problemas leves hasta en un 70% de ocasiones.
Como último recurso, el implante de una prótesis peneana es eficaz en el 98% de personas.
Como ves… cifras muy esperanzadoras, ¿no?
Existen plantas y tratamientos naturales que mejoran la erección (ginseng, tribulus, ashwadandha y algunas vitaminas), especialmente en casos leves e iniciales.
Existen algunos alimentos que podrían mejorar la erección, especialmente en el contexto de una dieta sana y la práctica de ejercicio físico intenso de manera regular.
La suplementación con testosterona en gel o inyectada permite mejorar los niveles de hormonas y mejorar la erección de los hombres con hipogonadismo.
Las ondas de choque de baja intensidad son un tratamiento regenerativo y no invasivo de la disfunción eréctil vascular (arterial) leve, con una probabilidad de éxito del 70%.
La primera fue la pastillas azul (Viagra – Sildenafil) y posteriormente aparecieron tadalafil (Cialis), vardenafil (Levitra) y avanafil (Spedra). Son medicamentos muy eficaces y seguros, con más del 70% de buenos resultados.
El alprostadil existen en varias formas: alprostadil en crema (virirec), en aplicable uretral (MUSE) o en inyección (Caverject). Es un tratamiento muy eficaz que se puede usar solo o en combinación con las pastillas.
El implante peneano es una solución que tiene más del 97% de éxito en el tratamiento de la disfunción eréctil. Hay dos grandes tipos de prótesis: maleables (semirígidas) o hinchables de 3 componentes.
Los tratamientos regenerativos como el plasma rico en plaquetas (PRP) y las células madre se consideran actualmente experimentales y solo pueden aplicarse a día de hoy en ensayos clínicos.
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¿A qué médico tienes que consultar si tienes problemas de erección? En mi opinión, a un urólogo. Pero desafortunadamente no te servirá uno cualquiera. La mayoría de urólogos no tienen mucho interés en la medicina sexual. Por eso mi consejo es que consultes con alguien que esté especializado en andrología. En la primera cita tenemos que intentar encontrar la causa del problema, y en consultas sucesivas encontrarn los mejores tratamientos para tí en particular. He sido considerado el mejor andrólogo de España y puedo ayudarte en en el tratamiento de la disfunción eréctil en mis clínicas en Madrid y Barcelona.
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Eduardo García Cruz – Doctoralia.es
¿En qué punto está la disfunción eréctil en este 2020, respecto al diagnóstico y el tratamiento? Te explicaré la situación en la que estamos y te facilitaré link a los principales posts que creo que te puede interesar.
Este 2020 no ha habido grandes novedades respecto al diangóstico de la disfunción eréctil. De hecho, sigue siendo algo muy artesanal. El diagnóstico se basa en una historia clínica con un cuestionario validado y un análisis de sangre (después te comentaré algunas novedades en este punto). El resto de pruebas se recomiendan solo en situaciones muy particulares.
Desde un punto de vista personal, creo que todo hombre con problemas de erección orgánico debería ser estudiado como un posible paciente vascular, por lo que particularmente creo que es razonable realizar una escala de riesgo como el Framingham.
Además, parecen estar en fase bastante avanzada los test de tumescencia peneana nocturna domiciliarios, que permitirían distinguir entre problemas psicógenos y orgánicos, pero sin tener que ingresar en el hospital. Este me parece un punto esencial, para evitar el cambio de ambiente durante la prueba, que podría influir en la calidad del sueño y sesgar los resultados.
Lo que dicen las guías clínicas es que hay que hacer un perfil lipídico y de azúcar, junto con una testosterona. Punto y final. Sin embargo, existen algunos apuntes que nos permitirían realizar un enfoque mejor. ¿Por qué? Pues porque existen valores que se han demostrado que correlacionan con los problemas de erección, como la vitamina D y la proteína C reactiva, como hemos publicado hace un tiempo.
Yo particularmente siempre solicito SHBG en la primera determinación, dado que sabemos que en hombres con testoteronas límites, ese valor de SHBG nos ayuda a entender mejor el status androgénico del paciente y a no infraestimar el riesgo de déficit de testosterona.
La única novedad destacable durante estos últimos meses ha sido Bandol, que es sildenafil líquido. Me parece muy interesante dado que nos permite aumentar o disminuir la dosis de fármaco sin que el paciente tenga que comprar varias dosis del mismo fármaco. Creo que es muy últil en casos en los que pensamos que desescalar el fármaco va a ser posible y rápido (como en los problemas psicológicos).
Una novedad negativa es que seguimos con desabastecimiento de Caverject y de MUSE. Ambos fármacos son las alternativas más eficaces en el segundo escalón de tratamiento. Desafortunadamente esto ya no parece ser una novedad. Es una realidad que los hombres que no respondan a fármacos tengan que peregrinar de farmacia en farmacia buscando estos medicamentos, muchas veces sin éxito.
Los motivos sigo sin tenerlos claros.
Pero eso se traduce claramente en la atención. Cada día ofrezco prótesis de pene de manera más precoz. Sencillamente no puedo garantizar a mis pacientes que el segundo escalón de tratamiento es una opción de tratamiento realista, excepto la combinación de IPDE-5 + virirec.
Estas son las novedades en disfunción eréctil 2020. Deseo que en los próximos años se aclare el papel del plasma enriquecido en plaquetas y sepamos si finalmente se comercializará la dihidrotestosterona. Suenan tambores lejanos sobre prótesis de pene digitales y de tratamiento online con cursos para mejorar la erección. Estaré atento a estas y otras posibles novedades y te informaré de ellas en cuanto aparezcan.